Посттравматический и вторичный артрит

Посттравматический артрит — это дегенерация сустава, развивающаяся после дискретного повреждения сустава, такого как внутрисуставной перелом, разрыв связки или повреждение мениска, в то время как вторичный артрит обозначает дегенеративное заболевание суставов, возникающее как следствие другого идентифицируемого состояния. Оба являются формами вторичного остеоартроза: разрушение хряща, определяющее остеоартроз, запускается распознанным предшествующим событием, а не возникает без явной причины.

Definition

Посттравматический артрит — это остеоартроз, который развивается в суставе после специфической травматической травмы; вторичный артрит в более широком смысле — это остеоартроз, обусловленный идентифицируемой основной причиной, такой как предшествующая травма, деформация сустава, метаболическое заболевание или другая артропатия, в отличие от первичного (идиопатического) остеоартроза.

Scope

Эта тема охватывает причины и механизмы дегенерации суставов, которые следуют за травмой или другим основным заболеванием, включая острое механическое и биологическое повреждение при травме и долгосрочный дегенеративный каскад, который она инициирует. Она рассматривает их как патологические процессы и справочный материал, а не как руководство по лечению, и связывает их с более широким патогенезом остеоартроза.

Core questions

• Как острая травма сустава инициирует прогрессирующую дегенерацию хряща?
• Что отличает вторичный артрит от первичного остеоартроза?
• Почему некоторые травмированные суставы развивают артрит спустя годы после первоначальной травмы?

Key concepts

• Внутрисуставной перелом и неконгруэнтность сустава
• Острое импактное повреждение хряща и гибель хондроцитов
• Измененная механика сустава и нестабильность
• Вторичный против первичного остеоартроза
• Латентность между травмой и дегенерацией
• Неправильное выравнивание сустава и аномальное распределение нагрузки

Mechanisms

Травма сустава может повредить хрящ двумя взаимосвязанными путями: непосредственное механическое повреждение, включая гибель хондроцитов и нарушение матрикса в момент удара, и долгосрочное изменение механики сустава из-за остаточной неконгруэнтности, нестабильности или неправильного выравнивания (Lotz, 2010). Острое повреждение также запускает биологический ответ с высвобождением воспалительных медиаторов и ферментов, разрушающих матрикс, которые продолжают разрушение хряща после первоначального воздействия. В течение месяцев или лет эта комбинация приводит к дегенеративному каскаду, неотличимому на конечной стадии от первичного остеоартроза, поэтому посттравматический артрит рассматривается как форма вторичного остеоартроза (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019). Вторичный артрит в более широком смысле следует тому же конечному пути, когда идентифицируемое состояние, такое как деформация или другая артропатия, изменяет нагрузку на хрящ или его биологию.

Clinical relevance

Признание артрита посттравматическим или вторичным объясняет, почему у более молодого пациента или в одном суставе может развиться дегенеративное заболевание, и подчеркивает связь между более ранней травмой сустава и последующим остеоартрозом. Эта запись описывает механизмы заболевания для справки и образования и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Травмы суставов являются признанным и существенным фактором, способствующим общему бремени остеоартроза, при этом предшествующая травма, особенно внутрисуставной перелом и повреждение связок или мениска, значительно повышает долгосрочный риск дегенеративных изменений в пораженном суставе (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019).

Seminal works

• lotz-2010
• buckwalter-2003
• hunter-2019

Frequently asked questions

Что такое посттравматический артрит?

Это остеоартроз, который развивается в суставе после специфической травмы, такой как внутрисуставной перелом или разрыв связки, посредством комбинации острого повреждения хряща и измененной механики сустава.

Чем вторичный артрит отличается от первичного остеоартроза?

Вторичный артрит имеет идентифицируемую основную причину, такую как предшествующая травма, деформация или другое заболевание суставов, тогда как первичный остеоартроз возникает без единой четкой предшествующей причины.