Остеоартрит: этиология и патогенез

Остеоартрит — наиболее распространенная форма заболевания суставов, характеризующаяся прогрессирующей потерей суставного хряща наряду с ремоделированием субхондральной кости, образованием остеофитов и вариабельным синовиальным воспалением. Современные представления рассматривают его не как простой механический «износ», а как заболевание всего сустава как органа, при котором биомеханические, метаболические и воспалительные факторы стимулируют активный процесс разрушения тканей и неудачной репарации.

Definition

Остеоартрит — это хроническое заболевание суставов, при котором суставной хрящ прогрессивно деградирует, в то время как субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки и околосуставные структуры также претерпевают патологические изменения, вызывая боль в суставах, скованность и потерю функции.

Scope

Эта тема охватывает причины (этиологию) и механизмы заболевания (патогенез) остеоартрита: факторы риска, которые его инициируют, изменения в хряще, субхондральной кости и синовиальной оболочке, которые его определяют, а также интегрированный, целостный взгляд на сустав, который заменил старую чисто дегенеративную модель. Это справочная и образовательная статья о механизме заболевания, а не руководство по клиническому ведению.

Core questions

• Какие факторы риска инициируют и ускоряют остеоартрит?
• Как разрушение хряща связано с изменениями в субхондральной кости и синовиальной оболочке?
• Почему остеоартрит теперь рассматривается как заболевание сустава как органа, а не как простой износ?

Key concepts

• Деградация суставного хряща
• Дисфункция хондроцитов и катаболически-анаболический дисбаланс
• Ремоделирование субхондральной кости
• Образование остеофитов
• Низкоинтенсивный синовит
• Механическая нагрузка и нарушение соосности суставов
• Факторы риска: возраст, ожирение, предшествующая травма, генетика

Key theories

Сустав как орган

Остеоартрит концептуализируется как отказ сустава в целом как органа, при котором деградация хряща, ремоделирование субхондральной кости, образование остеофитов и синовиальное воспаление взаимодействуют, а не как изолированный износ хряща.

Mechanisms

Остеоартрит возникает, когда нарушается баланс между разрушением и восстановлением хряща. Хондроциты переходят к катаболическому фенотипу, увеличивая выработку ферментов, разрушающих матрикс, и воспалительных медиаторов, которые разрушают хрящевой матрикс быстрее, чем он может быть восстановлен (Loeser, 2012). Потеря хряща сопровождается ремоделированием субхондральной кости, образованием остеофитов по краям сустава и низкоинтенсивным воспалением синовиальной оболочки, а также взаимодействует с этими процессами. Аномальная механическая нагрузка вследствие травмы, нарушения соосности или ожирения, наряду с возрастными и генетическими факторами предрасположенности, инициирует и ускоряет этот процесс (Hunter, 2019). Таким образом, современная модель рассматривает остеоартрит как заболевание всего сустава, при котором взаимодействующие ткани, а не только хрящ, определяют прогрессирование и боль, которую испытывают пациенты (Neogi, 2013).

Clinical relevance

Понимание этиологии и патогенеза остеоартрита объясняет, почему он проявляется болью, скованностью и прогрессирующей потерей функции, а также почему важны такие факторы риска, как предшествующая травма сустава, ожирение и нарушение соосности. Эта статья описывает механизмы заболевания для справки и образования и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием суставов и основной глобальной причиной боли и инвалидности, при этом риск резко возрастает с возрастом и имеет установленные связи с ожирением, травмами суставов, женским полом и генетической предрасположенностью (Hunter, 2019; Neogi, 2013). Боль при остеоартрите является основным фактором его бремени для общественного здравоохранения и спроса на эндопротезирование суставов.

Debates

Является ли остеоартрит заболеванием хряща или заболеванием всего сустава?

Более ранние представления рассматривали остеоартрит как механический износ хряща, но преобладающая точка зрения теперь трактует его как отказ сустава как органа, при этом субхондральная кость и синовиальное воспаление являются активными участниками, а не вторичными эффектами.

Seminal works

• hunter-2019
• loeser-2012
• neogi-2013

Frequently asked questions

Является ли остеоартрит просто износом суставов?

Нет. Хотя механическая нагрузка имеет значение, остеоартрит теперь понимается как активное заболевание всего сустава, включающее разрушение хряща, ремоделирование субхондральной кости и синовиальное воспаление, а не только пассивный износ.

Каковы основные факторы риска остеоартрита?

Основные факторы риска включают увеличение возраста, ожирение, предшествующую травму сустава, нарушение соосности суставов, женский пол и генетическую предрасположенность.