Оппортунистические и убиквитарные микозы

Оппортунистические и убиквитарные микозы — это инфекции, вызываемые грибами, которые широко распространены в окружающей среде или являются частью нормальной флоры человека и обычно вызывают серьезные заболевания только при ослаблении защитных сил организма. Кандидоз, инвазивный аспергиллез и криптококкоз являются ведущими примерами, и по мере роста числа людей с ослабленным иммунитетом эти инфекции стали основной причиной глубоких и угрожающих жизни грибковых заболеваний.

Definition

Грибковые инфекции, вызываемые повсеместно распространенными грибами окружающей среды или представителями нормальной флоры, которые обычно вызывают значительные заболевания только при нарушении защитных сил организма; их распространение является всемирным, а их возникновение определяется главным образом восприимчивостью хозяина, а не географическим воздействием.

Scope

Тема охватывает грибы, которые широко распространены — как комменсалы, такие как Candida, или как повсеместные плесневые грибы окружающей среды, такие как Aspergillus, — и которые действуют как оппортунисты в условиях иммуносупрессии, нейтропении, критических состояний или наличия имплантированных устройств. Это справочный обзор категории, а не индивидуализированное клиническое руководство.

Key concepts

• Оппортунизм, зависящий от иммунного статуса хозяина
• Комменсальные грибы (Candida) как эндогенный источник
• Повсеместные плесневые грибы окружающей среды (Aspergillus)
• Нейтропения, иммуносупрессия и критические состояния как состояния риска
• Имплантированные устройства и нарушенные барьеры
• Инвазивный кандидоз и кандидемия
• Криптококкоз и инфекция при прогрессирующем ВИЧ

Mechanisms

В отличие от эндемичных грибов, оппортунистическим патогенам, как правило, не требуется необычное воздействие: виды Candida уже колонизируют слизистые оболочки, а конидии Aspergillus вдыхаются всеми из окружающего воздуха. Заболевание возникает, когда защитные силы организма ослабевают — например, из-за нейтропении, дефектного клеточного иммунитета, использования антибиотиков широкого спектра действия, нарушения барьерной функции слизистых оболочек или кожи, или наличия внутрисосудистых устройств — что позволяет этим грибам проникать в ткани и, в случае Candida, попадать в кровоток (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). Поскольку определяющим фактором является хозяин, а не география, эти инфекции повсеместно распространены и часто имеют глубокое и диссеминированное поражение тканей.

Clinical relevance

Оппортунистические микозы играют центральную роль в уходе за пациентами с ослабленным иммунитетом и в критическом состоянии, у которых они являются важной причиной заболеваемости и смертности, поэтому осведомленность о факторах риска для хозяина является частью их распознавания. Эта статья обобщает категорию и ее микробиологию для справки и не является руководством по диагностике или лечению какого-либо конкретного пациента.

Epidemiology

Инвазивный кандидоз является одной из наиболее распространенных внутрибольничных грибковых инфекций, а Aspergillus является основной причиной инвазивных плесневых заболеваний, в то время как криптококковая инфекция остается серьезной проблемой у людей с прогрессирующим ВИЧ; глобальные оценки относят эти оппортунистические инфекции к числу основных факторов, способствующих развитию серьезных грибковых заболеваний во всем мире, причем их бремя отслеживает размер групп риска (Bongomin, 2017).

History

Candida, Aspergillus и Cryptococcus долгое время были известны как грибы окружающей среды и комменсалы, но их значимость как инвазивных патогенов резко возросла в конце двадцатого века с расширением химиотерапии рака, трансплантации, интенсивной терапии и пандемии ВИЧ, что отразилось в эволюции медицинской микологии и было кодифицировано в таких текстах, как «Медицинская микология» Риппона (Rippon, 1988).

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

Что делает гриб «оппортунистом»?

Оппортунистический гриб — это гриб, который широко распространен в окружающей среде или является частью нормальной флоры и обычно безвреден, но может вызывать серьезную инфекцию, когда иммунная защита или барьеры хозяина нарушены.

Почему эти микозы называются убиквитарными?

Вызывающие их грибы встречаются повсюду — как часть нормальной флоры человека или как обычные плесневые грибы окружающей среды, — поэтому воздействие является универсальным, и заболевание зависит от восприимчивости хозяина, а не от проживания в определенном регионе.