Оппортунистические инфекции

Оппортунистическая инфекция — это инфекция, вызванная микроорганизмом, который обычно не вызывает заболевания у человека с интактной защитой, но использует возможность, созданную ослабленным иммунитетом, нарушенными барьерами или измененной микробной флорой. Эта концепция связывает идентичность инфицирующего организма с конкретной слабостью в организме хозяина.

Definition

Оппортунистическая инфекция — это инфекция, вызванная обычно комменсальным или низковирулентным организмом, который вызывает заболевание, когда защитные силы организма хозяина скомпрометированы иммунодефицитом, нарушением слизистых или кожных барьеров, наличием имплантированных устройств или нарушением нормальной микробиоты.

Scope

Эта тема охватывает определение оппортунистической инфекции, условия организма хозяина, которые ее допускают, и то, как тип иммунного дефекта предсказывает ответственные патогены, с примерами из ВИЧ/СПИДа, трансплантации и других состояний иммуносупрессии. Это справочное описание клинической категории, а не протокол лечения.

Core questions

• Что делает инфекцию оппортунистической, а не обычной?
• Какие дефекты организма хозяина предрасполагают к каким оппортунистическим патогенам?
• Как восстановление защитных сил организма хозяина изменяет риск и течение этих инфекций?

Key concepts

• Оппортунистический патоген
• Чистое состояние иммуносупрессии
• Дефекты Т-клеток, нейтрофилов и гуморального иммунитета
• Комменсальные организмы как патогены
• Восстановление иммунитета и обращение риска
• Реактивация латентной инфекции

Mechanisms

Оппортунистическая инфекция возникает, когда баланс между микробом и хозяином смещается в пользу микроба. Дефекты клеточно-опосредованного иммунитета (например, низкое количество CD4 при прогрессирующем ВИЧ) предрасполагают к внутриклеточным и грибковым патогенам, таким как Pneumocystis, микобактерии и цитомегаловирус; нейтропения предрасполагает к бактериальным и плесневым инфекциям; а гуморальные или селезеночные дефекты предрасполагают к инкапсулированным бактериям. Совокупность этих факторов, иногда суммируемая как чистое состояние иммуносупрессии, вместе с эпидемиологическими воздействиями, определяет, какие организмы вызывают заболевание у данного пациента (Fishman, 2007). Многие оппортунистические инфекции представляют собой реактивацию латентных организмов, которые ранее сдерживались интактным иммунным ответом (Aberg et al., 2013).

Clinical relevance

Распознавание характера иммунодефицита помогает определить, какие оппортунистические инфекции вероятны, и лежит в основе обоснования профилактики в отдельных группах высокого риска. Эта запись объясняет категорию и ее логику; она носит образовательный характер и не предоставляет диагностических порогов, выбора лекарств или индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Оппортунистические инфекции стали заметными в клинической медицине с эпидемией СПИДа, где степень истощения CD4 сильно предсказывала специфические инфекции, а также с расширением трансплантации и иммуносупрессивной терапии. Эффективная антиретровирусная терапия и структурированная профилактика значительно снизили частоту нескольких классических оппортунистических инфекций, определяющих СПИД (Aberg et al., 2013).

History

Термин приобрел клинический вес в конце двадцатого века, когда иммуносупрессивная медицина, а затем пандемия СПИДа показали, как организмы, долгое время считавшиеся безвредными комменсалами, могут стать смертельными после отказа защитных сил организма хозяина. Исследования таких осложнений, как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при ВИЧ, проиллюстрировали, как глубокая иммуносупрессия выявляет иначе латентные патогены (Hall et al., 1998).

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

Что такое оппортунистическая инфекция?

Это инфекция, вызванная организмом, который обычно не вызывает заболевания у здоровых людей, но использует ослабленные защитные силы организма хозяина. Тот же микроб, который безвреден для большинства людей, может вызвать серьезное заболевание при ослаблении иммунитета.

Почему разные иммунные дефекты вызывают разные инфекции?

Каждое звено иммунной системы контролирует определенные виды организмов, поэтому тип дефекта формирует риск. Например, дефекты клеточно-опосредованного иммунитета благоприятствуют внутриклеточным и грибковым патогенам, в то время как потеря нейтрофилов благоприятствует определенным бактериям и плесневым грибам.