Микозы по глубине поражения и распространению

Микозы — это инфекции, вызываемые грибами. Один из старейших и наиболее клинически полезных способов их организации — это классификация по глубине поражаемых тканей и степени распространения. Эта область группирует грибковые инфекции по градиенту, который проходит от самых внешних омертвевших слоев кожи и волос, через дерму и подкожную клетчатку, в глубокие органы и, наконец, к диссеминированному заболеванию у восприимчивого хозяина.

Definition

Классификация грибковых инфекций (микозов) в соответствии с анатомической глубиной инвазии тканей — поверхностные, кожные, подкожные или глубокие/системные — и в соответствии с их эпидемиологическим распространением, различающая географически эндемичные инфекции от повсеместно распространенных оппортунистических.

Scope

Эта область знакомит обучающегося с классической схемой медицинской микологии, основанной на глубине поражения и распространении: поверхностные и кожные микозы, ограниченные кератинизированными тканями; подкожные микозы, возникающие в результате травмы; эндемичные системные микозы, вызываемые географически ограниченными диморфными грибами; оппортунистические и повсеместно распространенные микозы, использующие ослабленную защиту хозяина; а также пересекающаяся категория нозокомиальных и новых грибковых инфекций. Это справочная карта категорий, а не клиническое руководство по лечению какой-либо конкретной инфекции.

Sub-topics

• Endemic Systemic Mycoses
• Нозокомиальные и новые грибковые инфекции
• Оппортунистические и убиквитарные микозы
• Подкожные микозы
• Поверхностные и кожные микозы

Key concepts

• Классификация по глубине поражения (поверхностные, кожные, подкожные, системные)
• Эндемичное против оппортунистического распространения
• Термический диморфизм
• Иммунный статус хозяина как определяющий фактор заболевания
• Входные ворота (ингаляция, травматическая инокуляция, колонизация кожи)
• Сапрофитный экологический резервуар
• Диссеминированная инфекция

Mechanisms

Место возникновения грибкового заболевания и степень его распространения определяются взаимодействием биологии гриба, пути проникновения и защитных сил хозяина. Кератинофильные грибы остаются в неживом кератине кожи, волос и ногтей; травматическая инокуляция приводит к поражению подкожной клетчатки; а вдыхание спор может достигать легких и, у диморфных грибов, трансформироваться в инвазивную для тканей форму при температуре тела. Эндемичные диморфные грибы ограничены определенными экологическими нишами и поэтому вызывают географически сгруппированные заболевания, тогда как повсеместно распространенные плесневые грибы и дрожжи встречаются повсюду и вызывают заболевания в основном при ослаблении иммунитета хозяина (Bongomin, 2017; Benedict, 2017). Концепция глубины поражения и распространения описывает эти закономерности, а не объясняет их механизмы.

Clinical relevance

Организация микозов по глубине поражения и распространению помогает клиницистам и студентам предвидеть, как проявляется инфекция, где ее искать и какие факторы хозяина и воздействия имеют значение, а также лежит в основе преподавания медицинской микологии и выбора диагностических образцов. Эта область является концептуальным ориентиром для понимания категорий грибковых заболеваний и не заменяет диагностику или лечение какой-либо конкретной инфекции.

Epidemiology

Поверхностные и кожные микозы являются одними из наиболее распространенных инфекций человека во всем мире, в то время как эндемичные системные микозы сосредоточены в определенных регионах, связанных с их экологическими резервуарами. Оппортунистические микозы возросли с увеличением числа иммунокомпрометированных популяций и интенсивной медицинской помощи, а глобальные оценки бремени серьезных грибковых заболеваний исчисляются миллионами случаев ежегодно, со значительной смертностью, сосредоточенной в глубоких и диссеминированных формах (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

Классификация грибковых заболеваний по глубине поражения — поверхностные, кожные, подкожные и системные — стала организующей основой медицинской микологии двадцатого века и отражена в классических текстах, таких как «Медицинская микология Риппона» (Rippon, 1988). Последующее расширение иммуносупрессивной терапии, трансплантации и интенсивной терапии изменило эту область, выдвинув на первый план оппортунистические и нозокомиальные грибковые инфекции наряду со старыми эндемичными категориями (Benedict, 2017).

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

Что означает классификация микозов «по глубине поражения и распространению»?

Это означает группировку грибковых инфекций по тому, насколько глубоко в ткани тела они проникают (от поверхностного кератина до глубоких органов) и по тому, как они распределяются эпидемиологически (географически эндемичные против повсеместных и оппортунистических).

Почему некоторые грибковые инфекции эндемичны, а другие встречаются повсеместно?

Эндемичные микозы вызываются диморфными грибами, обитающими в специфических экологических нишах, поэтому заболевания группируются там, где существуют эти грибы; оппортунистические микозы вызываются грибами, присутствующими почти повсюду, которые обычно вызывают заболевания только при ослаблении защитных сил хозяина.