Оппортунистические грибковые инфекции

Оппортунистические грибковые инфекции — это микозы, вызываемые грибами, которые редко приводят к серьезным заболеваниям у иммунокомпетентных людей, но используют ослабленную защиту организма хозяина для развития значительных, часто инвазивных заболеваний. Они определяются не столько конкретным возбудителем, сколько скомпрометированным состоянием хозяина.

Definition

Оппортунистическая грибковая инфекция — это микоз, вызываемый грибом, который обычно обладает низкой вирулентностью у здоровых хозяев, но вызывает серьезное заболевание, когда защитные силы хозяина ослаблены болезнью, иммуносупрессией или нарушением нормальных барьеров.

Scope

Эта тема охватывает концепцию грибкового оппортунизма, дефекты хозяина, предрасполагающие к нему — нейтропению, нарушение клеточно-опосредованного иммунитета, применение кортикостероидов и нарушение барьерной функции — а также основных оппортунистических патогенов. Это справочный материал, описывающий, как эта категория заболеваний формируется и изучается; он не является руководством по диагностике или лечению.

Key concepts

• Иммунокомпрометация хозяина как определяющий фактор
• Нейтропения и нарушение функции фагоцитов
• Дефект клеточно-опосредованного иммунитета
• Воздействие кортикостероидов и иммунодепрессантов
• Нарушение барьерной функции (катетеры, мукозит)
• Низковирулентные грибы, вызывающие тяжелые заболевания
• Эмпирические и превентивные противогрибковые стратегии

Mechanisms

Оппортунизм отражает взаимодействие между грибковыми организмами с обычно умеренной вирулентностью и хозяином, чьи защитные силы ослаблены. Количественные или функциональные дефекты нейтрофилов предрасполагают к инвазивным заболеваниям, вызванным плесневыми грибами; нарушение клеточно-опосредованного иммунитета, как при прогрессирующем ВИЧ, предрасполагает к таким инфекциям, как криптококкоз и пневмоцистная пневмония; кортикостероиды и другие иммунодепрессанты ослабляют множество звеньев защиты; а имплантированные устройства и повреждение слизистых оболочек нарушают физические барьеры. Поскольку у пораженных хозяев наблюдается ослабленный воспалительный ответ, проявления могут быть неявными, а стратегии лечения в условиях высокого риска ориентированы на профилактику и раннее эмпирическое или превентивное лечение.

Clinical relevance

Оппортунистические микозы являются основной причиной заболеваемости и смертности в популяциях с ослабленным иммунитетом, и распознавание основного дефекта хозяина имеет центральное значение для интерпретации клинического риска в этой группе. Эта статья суммирует, как эта категория концептуализируется и изучается, и не является основой для индивидуальной диагностики или терапии.

Epidemiology

Бремя оппортунистических грибковых заболеваний коррелирует с численностью групп риска — людей с гематологическими злокачественными новообразованиями, реципиентов трансплантатов, тех, кто получает иммуносупрессивную терапию, и людей с прогрессирующим ВИЧ. Криптококковая болезнь и пневмоцистная пневмония остаются ведущими оппортунистическими инфекциями, связанными с ВИЧ, во всем мире, в то время как инфекции, вызванные плесневыми грибами и Candida, доминируют среди пациентов с трансплантатами и нейтропенией.

Evidence & guidelines

Руководства для хозяев из группы высокого риска, такие как руководство Общества инфекционных болезней Америки по фебрильной нейтропении, касаются профилактики и эмпирических противогрибковых подходов; руководства по оппортунистическим инфекциям, связанным с ВИЧ, поддерживаются отдельно органами общественного здравоохранения. Эти документы со временем обновляются, и следует непосредственно обращаться к их актуальным версиям.

History

Эта категория приобрела известность по мере того, как медицина двадцатого века создала большие популяции иммунокомпрометированных людей посредством химиотерапии рака, трансплантации органов и стволовых клеток, а также иммуносупрессивных препаратов. Эпидемия ВИЧ/СПИДа значительно расширила признание оппортунистических микозов и углубила понимание того, как конкретные иммунные дефекты соотносятся с конкретными грибковыми угрозами.

Seminal works

• mccarthy-2014
• bongomin-2017

Frequently asked questions

Что означает «оппортунистический» применительно к грибковой инфекции?

Это означает, что грибок редко вызывает серьезные заболевания у здоровых людей, но использует ослабленную защиту организма хозяина — такую как низкое количество нейтрофилов или нарушенный клеточно-опосредованный иммунитет — для развития значительной инфекции.

Какие хозяева наиболее подвержены риску?

Люди с нейтропенией, получающие иммуносупрессивную или кортикостероидную терапию, реципиенты трансплантатов и люди с прогрессирующим ВИЧ входят в число групп, наиболее подверженных оппортунистическим микозам.