Нозокомиальные и новые грибковые инфекции

Нозокомиальные и новые грибковые инфекции — это микозы, связанные с медицинским обслуживанием и с организмами, которые недавно были признаны, распространяются или приобретают устойчивость. Они включают инвазивные инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, агрессивные плесневые грибы, такие как возбудители мукормикоза, и новые мультирезистентные патогены, такие как Candida auris. Поскольку медицина поддерживает все более уязвимых пациентов, эта пересекающаяся категория приобрела большое значение в схеме «глубина-распространение».

Definition

Грибковые инфекции, возникающие в связи с оказанием медицинской помощи (нозокомиальные микозы), и грибковые патогены, которые недавно были признаны, увеличиваются, географически расширяются или развивают лекарственную устойчивость (новые микозы); эти две категории пересекаются, поскольку многие новые грибы распространяются в медицинских учреждениях.

Scope

Тема охватывает грибковые инфекции, приобретенные или усиленные в условиях медицинского обслуживания, а также более широкое явление новых микозов — недавно описанные виды, расширяющиеся географические ареалы, вспышки и противогрибковая резистентность — с мукормикозом и Candida auris в качестве иллюстративных примеров. Это справочный обзор, который не дает индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Key concepts

• Приобретение, связанное с оказанием медицинской помощи (нозокомиальное)
• Новые и недавно признанные грибковые патогены
• Противогрибковая резистентность
• Мукормикоз и ангиоинвазивные плесневые грибы
• Candida auris и множественная лекарственная устойчивость
• Вспышки и источники в окружающей среде в здравоохранении
• Изменение эпидемиологии с расширением групп риска

Mechanisms

Эту категорию определяют две силы. Во-первых, медицинская среда подвергает высокоуязвимых пациентов — через устройства, нарушенные барьеры, загрязненные материалы и иммуносупрессию — воздействию грибов, которые могут вызывать инвазивные заболевания, а некоторые грибы могут сохраняться на поверхностях и распространяться между пациентами. Во-вторых, сами грибковые патогены изменяются: признаются новые виды, известные организмы расширяют свой ареал или вызывают вспышки, и возникает устойчивость к противогрибковым препаратам (Benedict, 2017). Мукормикоз является примером агрессивной, ангиоинвазивной плесневой инфекции, особенно часто встречающейся у иммунокомпрометированных и метаболически нарушенных хозяев (Cornely, 2019), в то время как Candida auris является примером нового, часто мультирезистентного дрожжевого гриба, который распространяется в медицинских учреждениях (Lockhart, 2017). Поскольку эти инфекции часто являются глубокими и диссеминированными, но при этом повсеместными по происхождению, они пересекают рамки «глубина-распространение», а не занимают один уровень.

Clinical relevance

Эта категория становится все более центральной для профилактики инфекций и для ухода за иммунокомпрометированными и тяжелобольными пациентами, поскольку новые и резистентные грибы могут быть трудны для обнаружения и лечения и могут вызывать вспышки. Данная статья обобщает концепции и микробиологию для справки и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

Бремя нозокомиальных и новых микозов возросло наряду с ростом числа иммунокомпрометированных и тяжелобольных групп населения, достижениями в интенсивной терапии и распространением устойчивых к противогрибковым препаратам организмов; отчеты документируют новые вспышки, географическое расширение и быстрое международное появление Candida auris на фоне уже большого глобального бремени серьезных грибковых заболеваний (Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017).

History

Внимание к нозокомиальным грибковым инфекциям возросло в конце двадцатого века с развитием трансплантологии и интенсивной терапии, а двадцать первый век был отмечен яркими примерами появления — включая почти одновременное признание мультирезистентной Candida auris на нескольких континентах (Lockhart, 2017) и растущую обеспокоенность по поводу мукормикоза и противогрибковой резистентности (Cornely, 2019; Benedict, 2017).

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

Что такое новая грибковая инфекция?

Это инфекция, вызванная грибом, который недавно был признан, увеличивается в частоте, распространяется в новые регионы, вызывает вспышки или развивает устойчивость к противогрибковым препаратам — Candida auris является ярким недавним примером.

Почему нозокомиальные и новые грибковые инфекции пересекаются?

Многие новые грибы распространяются или усиливаются в медицинских учреждениях, где уязвимые пациенты, инвазивные устройства и селективное давление от использования противогрибковых препаратов объединяют эти две категории.