Инвазивные грибковые инфекции

Инвазивные грибковые инфекции — это микозы, которые проникают за пределы поверхностных тканей, поражая кровоток, глубокие органы или обычно стерильные участки. Они являются серьезными, часто трудно диагностируемыми и характеризуются высокой смертностью, возникая преимущественно — хотя и не исключительно — у людей с ослабленной иммунной защитой или нарушенными барьерами.

Definition

Инвазивная грибковая инфекция — это микоз, при котором грибковые организмы проникают в глубокие ткани, кровоток или другие обычно стерильные участки, в отличие от поверхностных инфекций, которые остаются ограниченными кожей и слизистыми оболочками.

Scope

Эта тема охватывает концепцию инвазивного (глубокого, системного) микоза, ведущие группы возбудителей, такие как Candida и Aspergillus, факторы хозяина и барьерные факторы, которые допускают глубокое вторжение, диагностические трудности, которые представляют эти инфекции, и актуальность противогрибковой резистентности. Это справочный материал, который не содержит информации о дозировках или индивидуализированном лечении.

Key concepts

• Глубокое и системное поражение тканей
• Кандидемия и инвазивный кандидоз
• Инвазивный аспергиллез и другие плесневые заболевания
• Ангиоинвазия и диссеминация
• Трудности диагностики и биомаркеры
• Категории доказанного, вероятного и возможного заболевания
• Противогрибковая резистентность

Mechanisms

Инвазивное заболевание возникает, когда грибы преодолевают барьеры хозяина, а иммунная защита, которая обычно их сдерживает, оказывается недостаточной. Виды Candida часто попадают в кровоток из кишечника или через сосудистые катетеры, в то время как вдыхаемые конидии плесневых грибов, такие как Aspergillus, могут прорастать и проникать в легочную ткань и кровеносные сосуды, что позволяет им распространяться на другие органы, включая центральную нервную систему. Нейтропения, нарушение функции фагоцитов, использование кортикостероидов и повреждения слизистых оболочек или кожи являются центральными разрешающими факторами. Диагностика затруднена неспецифическими признаками и ограниченной чувствительностью культуральных методов, поэтому для поддержки стандартизированных классификаций (доказанные/вероятные/возможные) используются биомаркерные и молекулярные тесты.

Clinical relevance

Инвазивные грибковые инфекции являются важной причиной смерти у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелобольных пациентов, и осведомленность о факторах хозяина и диагностических ограничениях является частью оценки доказательств в инфекционных заболеваниях. Эта статья обобщает, как определяется и изучается категория заболеваний, и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Ежегодно в мире регистрируется несколько миллионов инвазивных грибковых инфекций, при этом инвазивный кандидоз и инвазивный аспергиллез являются одними из наиболее частых и смертельных. Заболеваемость сосредоточена среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, реципиентов трансплантатов, пациентов в отделениях интенсивной терапии и других групп с ослабленным иммунитетом, а исходы ухудшаются при наличии противогрибковой резистентности.

Evidence & guidelines

Профессиональные общества периодически выпускают обновленные рекомендации по диагностике и лечению основных инвазивных микозов; руководство по аспергиллезу Инфекционного общества Америки является одним из широко цитируемых примеров. Стандартизированные консенсусные определения доказанного, вероятного и возможного инвазивного заболевания лежат в основе исследований и эпиднадзора. Рекомендации развиваются, и следует непосредственно обращаться к текущим версиям.

History

Инвазивные микозы превратились из редкости в серьезную клиническую проблему на протяжении второй половины двадцатого века, поскольку интенсивная химиотерапия, трансплантация органов и стволовых клеток, антибиотики широкого спектра действия, имплантируемые устройства и ВИЧ расширили популяцию пациентов с ослабленным иммунитетом. Разработка серологических и молекулярных биомаркеров и консенсусных определений заболеваний изменила способы распознавания и изучения этих инфекций.

Debates

Как следует определять инвазивное заболевание для исследований и эпиднадзора?

Поскольку культуральные методы нечувствительны, а инвазию тканей трудно подтвердить, консенсусные категории (доказанные/вероятные/возможные) объединяют факторы хозяина, клинические особенности и микологические данные; пороговые значения и вес, придаваемый биомаркерам, остаются предметом уточнения.

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

Что делает грибковую инфекцию «инвазивной»?

Проникновение в глубокие ткани, кровоток или другие обычно стерильные участки, в отличие от поверхностных инфекций, которые остаются ограниченными кожей и слизистыми оболочками.

Почему инвазивные грибковые инфекции трудно диагностировать?

Их признаки неспецифичны, а культуральные методы часто нечувствительны, поэтому диагностика часто основывается на сочетании факторов риска хозяина, клинических и визуализационных данных, а также биомаркерных или молекулярных тестов в рамках стандартизированных консенсусных определений.