Нутритивная поддержка и энтеральное/парентеральное питание

Нутритивная поддержка — это обеспечение пациентов питательными веществами, когда они не могут удовлетворить свои потребности обычным приемом пищи, будь то из-за болезни, операции или критического состояния. Если кишечник функционирует, питательные вещества обычно доставляются в пищеварительный тракт в виде энтерального питания, часто через зонд; если кишечник не может быть использован или его функция недостаточна, питательные вещества доставляются внутривенно в виде парентерального питания. Выявление пациентов с риском нутритивной недостаточности и обеспечение безопасного кормления являются основными обязанностями в медико-хирургическом уходе.

Definition

Нутритивная поддержка — это доставка питательных веществ энтеральным или парентеральным путем пациентам, которые не могут удовлетворить свои нутритивные потребности обычным пероральным приемом, с целью предотвращения или лечения недостаточности питания и поддержания восстановления.

Scope

Данная статья охватывает концепции, пути введения и контекст управления нутритивной поддержкой в качестве справочного материала для сестринского дела. В ней рассматриваются скрининг и оценка нутритивного статуса, различие между энтеральным и парентеральным путями, а также признанные риски, такие как аспирация и синдром возобновления питания, без указания индивидуализированных режимов кормления, формул или доз.

Core questions

• Как выявляются пациенты с риском нутритивной недостаточности посредством скрининга и оценки?
• Когда энтеральное питание предпочтительнее парентерального питания и почему?
• Каковы основные пути и устройства доступа для искусственного питания?
• Какие осложнения кормления — такие как аспирация и синдром возобновления питания — необходимо предвидеть и контролировать?

Key concepts

• Нутритивный скрининг и оценка
• Энтеральное питание (зондовое питание)
• Парентеральное питание
• Принцип «если кишечник работает, используй его»
• Синдром возобновления питания
• Риск аспирации
• Катетер-ассоциированные и метаболические осложнения

Mechanisms

Нутритивная поддержка начинается со скрининга для выявления пациентов из группы риска и оценки для количественного определения потребностей, с использованием стандартизированной терминологии и критериев недостаточности питания (Cederholm et al., 2017). Если желудочно-кишечный тракт функционален и доступен, энтеральное питание обычно предпочтительнее, поскольку оно поддерживает целостность кишечника и связано с меньшим количеством инфекционных осложнений; питательные вещества доставляются в желудок или тонкий кишечник через назогастральные или назоинтестинальные зонды или, для долгосрочных потребностей, через гастростому или еюностому. Если кишечник не может быть использован, парентеральное питание доставляет питательные вещества непосредственно в кровоток через центральный или периферический венозный доступ. Оба пути сопряжены с опасностями — аспирация и проблемы, связанные с зондом, для энтерального питания; катетер-ассоциированная инфекция и метаболические нарушения для парентерального питания — а быстрое возобновление кормления у истощенных пациентов может спровоцировать синдром возобновления питания (Singer et al., 2019).

Clinical relevance

Связанная с заболеванием недостаточность питания часто встречается у госпитализированных и тяжелобольных пациентов и связана с худшими исходами, в то время как само кормление несет риски, которые необходимо предвидеть. Понимание скрининга, выбора пути введения и распознавание осложнений, таких как аспирация и синдром возобновления питания, способствует безопасному, скоординированному нутритивному уходу; эта статья описывает область для справки и не является основой для индивидуального назначения или принятия решений о кормлении.

Epidemiology

Связанная с заболеванием недостаточность питания затрагивает значительную долю стационарных пациентов и особенно распространена среди пожилых людей, хирургических пациентов и тяжелобольных, где она связана с более длительным пребыванием, осложнениями и более высокой смертностью. Международные рекомендации, такие как рекомендации Европейского общества клинического питания и метаболизма, устанавливают рамки скрининга, оценки и выбора пути введения для этих групп населения (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

В чем разница между энтеральным и парентеральным питанием?

Энтеральное питание доставляет питательные вещества в пищеварительный тракт, обычно через зонд, и используется, когда кишечник функционирует, тогда как парентеральное питание доставляет питательные вещества непосредственно в кровоток через вену и используется, когда кишечник не может быть использован или его функция недостаточна.

Что такое синдром возобновления питания?

Синдром возобновления питания — это потенциально опасный комплекс метаболических и жидкостных сдвигов, которые могут возникнуть при слишком быстром возобновлении питания у человека с тяжелой недостаточностью питания; распознавание лиц из группы риска является важной частью безопасной нутритивной поддержки.