Лечебная диетотерапия
Лечебная диетотерапия (ЛДТ) — это использование оценки питания, диагностики, вмешательства и мониторинга для управления заболеваниями и поддержки восстановления в клинических условиях. Осуществляемая квалифицированными специалистами в рамках медицинского обслуживания, она охватывает весь спектр от лечебных диет и устного консультирования по вопросам питания до энтеральной и парентеральной нутритивной поддержки для пациентов, которые не могут удовлетворить свои потребности обычным питанием.
Definition
Лечебная диетотерапия — это терапевтический подход, основанный на стандартизированном процессе нутритивной помощи, при котором клиницист оценивает нутритивный статус, формулирует нутритивный диагноз, планирует и осуществляет индивидуализированное вмешательство, а также отслеживает результаты для управления или предотвращения связанного с заболеванием недоедания и для поддержки лечения основного состояния.
Scope
Эта область знакомит читателя с ЛДТ как со структурированным клиническим процессом, а не с какой-либо одной лечебной диетой. Она охватывает логику планирования вмешательства, два основных пути нутритивной поддержки (энтеральный и парентеральный), мониторинг и оценку, которые замыкают цикл ухода, а также взаимодействия между лекарствами и питательными веществами, имеющие отношение к клиническому питанию. Она рассматривает их как справочные темы в рамках клинического питания и диетологии, а не как предписывающие инструкции по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Как оценивается нутритивный статус и риск пациента до выбора вмешательства?
- Когда уместны пероральный, энтеральный и парентеральный пути?
- Как отслеживаются и оцениваются цели и эффекты нутритивного вмешательства с течением времени?
- Как лекарства и питательные вещества взаимодействуют таким образом, что это влияет на клиническое питание?
Key concepts
- Процесс нутритивной помощи (оценка, диагностика, вмешательство, мониторинг/оценка)
- Связанное с заболеванием недоедание
- Нутритивная поддержка (энтеральная и парентеральная)
- Лечебные и модифицированные диеты
- Потребности в питательных веществах при заболеваниях
- Взаимодействия лекарств и питательных веществ
- Стандартизированная терминология клинического питания
Mechanisms
ЛДТ функционирует через замкнутый клинический цикл. Оценка характеризует потребление, антропометрию, биохимические маркеры и клинический контекст; нутритивный диагноз называет конкретную проблему, которую необходимо решить; вмешательство выбирает путь и состав для удовлетворения предполагаемых потребностей; а мониторинг и оценка отслеживают достижение целей, питая следующий цикл. Выбор пути следует функциональному градиенту: пероральное питание и модифицированные диеты, когда потребление адекватно; энтеральное питание, когда кишечник функционирует, но пероральное потребление недостаточно; и парентеральное питание, когда желудочно-кишечный тракт не может быть использован. Стандартизированная терминология, формализованная посредством Процесса нутритивной помощи и определений ESPEN, позволяет документировать и сравнивать эти шаги между специалистами.
Clinical relevance
Лечебная диетотерапия является неотъемлемой частью ухода за пациентами с критическими состояниями, желудочно-кишечными заболеваниями, раком, почечными заболеваниями и многими другими состояниями, при которых недоедание влияет на исходы. Темы в этой области описывают, как нутритивная помощь структурируется и обосновывается на практике; они являются образовательным справочным материалом по клиническому питанию и не заменяют индивидуализированную оценку, назначение или лечение квалифицированным специалистом.
Epidemiology
Связанное с заболеванием недоедание часто встречается среди госпитализированных и тяжелобольных пациентов и связано с более длительным пребыванием, большим количеством осложнений и худшими исходами, поэтому структурированная нутритивная помощь и клинико-нутритивные рекомендации стали стандартными компонентами стационарного лечения и интенсивной терапии.
Evidence & guidelines
Практика в этой области формируется клинико-нутритивными рекомендациями, в частности, рекомендациями Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) и Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN). Рекомендации ASPEN и ESPEN по интенсивной терапии касаются сроков, пути и целей нутритивной поддержки, в то время как руководство ESPEN по терминологии и Процесс нутритивной помощи Академии питания и диетологии стандартизируют язык и структуру ЛДТ.
History
Современная лечебная диетотерапия выросла из достижений в области клинического питания середины двадцатого века, включая разработку зондового питания и, с конца 1960-х годов, внутривенного (парентерального) питания. Область была профессионализирована, когда диетология приняла стандартизированные рамки: Академия питания и диетологии представила Процесс и модель нутритивной помощи в 2003 году, а ESPEN опубликовала консенсусные определения и терминологию для клинического питания в 2017 году.
Related topics
Seminal works
- lacey-pritchett-2003
- cederholm-2017
- singer-2019
Frequently asked questions
- В чем разница между лечебной диетотерапией и обычными диетическими советами?
- Лечебная диетотерапия — это структурированный клинический процесс, осуществляемый в рамках медицинского обслуживания при диагностированном состоянии, включающий оценку, нутритивный диагноз, индивидуализированное вмешательство и мониторинг; общие диетические советы — это более широкое продвижение здоровья, не связанное с управлением конкретным заболеванием в клинических условиях.
- Содержит ли эта область конкретные планы диет или предписания по кормлению?
- Нет. Эти записи являются справочным и образовательным материалом, описывающим, как обосновывается и структурируется нутритивная терапия; они не предоставляют индивидуализированных планов диет, дозировок или предписаний по кормлению, для чего требуется квалифицированный специалист.