Инструменты для скрининга и оценки риска недостаточности питания
Инструменты для скрининга и оценки риска недостаточности питания — это краткие, структурированные методики, используемые для выявления лиц с уже имеющейся недостаточностью питания или риском ее развития, с тем чтобы затем провести более полную нутритивную оценку и обеспечить соответствующий уход. Этот раздел знакомит читателя с наиболее широко апробированными инструментами — SGA, MUST, NRS 2002 и MNA — а также с различием между экспресс-скринингом и комплексной оценкой.
Definition
Нутритивный скрининг — это быстрый, стандартизированный процесс выявления лиц с нутритивным риском с использованием апробированного инструмента; нутритивная оценка — это более детальное последующее обследование для подтверждения и характеристики недостаточности питания.
Scope
Раздел представляет обоснование систематического нутритивного скрининга, различие между скрининговым инструментом (быстрым, предназначенным для многократного использования неспециалистами) и полной оценкой, а также общие компоненты большинства инструментов: вес и изменение веса, потребление пищи и влияние заболевания или стресса. Эти инструменты рассматриваются как методологические и справочные темы, а не как клинические инструкции.
Sub-topics
Key concepts
- Скрининг против оценки
- Нутритивный риск
- Недостаточность питания (недоедание)
- Потеря веса и индекс массы тела
- Сниженное потребление пищи
- Тяжесть заболевания и метаболический стресс
- Чувствительность, специфичность и прогностическая валидность инструмента
- Валидация для конкретных условий (больница, сообщество, пожилые люди)
Mechanisms
Большинство апробированных инструментов объединяют небольшое количество показателей, каждый из которых отражает определенную область нутритивного риска: текущие размеры тела (часто индекс массы тела), недавняя непреднамеренная потеря веса, снижение потребления пищи или аппетита, а также катаболический эффект острого заболевания. Показатели оцениваются и суммируются в категорию риска, которая запускает определенный алгоритм действий — как правило, рутинный повторный скрининг для низкого риска и направление на полную оценку или вмешательство для более высокого риска. Инструменты различаются по тому, какие области они акцентируют и для какой популяции они были апробированы, поэтому ни один инструмент не является оптимальным во всех условиях.
Clinical relevance
Инструменты скрининга включены во многие институциональные и основанные на рекомендациях алгоритмы, поскольку раннее выявление нутритивного риска ассоциируется с более целенаправленным нутритивным уходом. В качестве справочной темы этот раздел объясняет, как такие инструменты конструируются и апробируются; он описывает, как выявляется риск, и не предоставляет индивидуальных диагностических порогов или инструкций по лечению.
Epidemiology
Риск недостаточности питания, выявляемый этими инструментами, часто встречается у стационарных пациентов, жителей учреждений длительного ухода и пожилых людей, проживающих в сообществе, при этом сообщаемая распространенность значительно варьирует в зависимости от условий и используемого инструмента. Рекомендации ESPEN по скринингу советуют подбирать инструмент в соответствии с популяцией — например, больничный инструмент для стационарных пациентов и гериатрический инструмент для пожилых людей.
History
Структурированный нутритивный скрининг вырос из работы по клинической оценке в начале 1980-х годов, когда Бейкер и коллеги показали, что клиническое суждение может воспроизводимо классифицировать нутритивный статус. В последующие десятилетия были разработаны различные инструменты для разных условий — Субъективная Глобальная Оценка (Subjective Global Assessment), Универсальный Скрининговый Инструмент Недостаточности Питания (Malnutrition Universal Screening Tool), Скрининг Нутритивного Риска 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) и Краткая Нутритивная Оценка (Mini Nutritional Assessment) — а в 2002 году ESPEN выпустила рекомендации по скринингу для стандартизации их использования. Совсем недавно консенсус GLIM стремился гармонизировать процесс перехода от положительного скрининга к диагнозу недостаточности питания.
Debates
- Достижим ли один универсальный скрининговый инструмент?
- Инструменты, апробированные в разных условиях, дают разные результаты, и такие усилия, как консенсус GLIM, направлены на стандартизацию перехода от скрининга к диагнозу, но вопрос о том, может ли один инструмент служить всем популяциям, остается предметом споров.
Key figures
- Jens Kondrup
- Marinos Elia
- Bruno Vellas
- Allan Detsky
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- baker-1982
- kondrup-2003-guidelines
- cederholm-2017-terminology
Frequently asked questions
- В чем разница между нутритивным скринингом и нутритивной оценкой?
- Скрининг — это быстрая, стандартизированная проверка с использованием апробированного инструмента для выявления людей, которые могут находиться в группе нутритивного риска; оценка — это более детальное последующее обследование для подтверждения и описания недостаточности питания.
- Почему существует несколько различных скрининговых инструментов?
- Инструменты были разработаны и апробированы для разных популяций и условий — острый стационар, сообщество и пожилые люди — поэтому рекомендации советуют выбирать инструмент, апробированный для соответствующей группы.