Синдром короткой кишки и мальабсорбция

Синдром короткой кишки — это состояние мальабсорбции, возникающее после значительной потери функционирующего тонкого кишечника, обычно после хирургической резекции, когда оставшийся кишечник не может поглощать достаточно жидкости, электролитов и питательных веществ для поддержания здоровья при обычном пероральном приеме пищи. Это прототипическая причина кишечной недостаточности и определяющее показание для долгосрочной нутритивной поддержки, включая парентеральное питание.

Definition

Синдром короткой кишки — это мальабсорбция, возникающая в результате уменьшения функциональной длины тонкого кишечника, обычно после резекции, что нарушает всасывание жидкости, электролитов и питательных веществ; когда дефицит требует внутривенного восполнения для поддержания здоровья, это состояние квалифицируется как кишечная недостаточность.

Scope

Эта тема охватывает синдром короткой кишки как клиническую единицу в рамках гастроинтестинальной и печеночной нутрициологии и, в более широком смысле, мальабсорбцию, возникающую из-за потери абсорбирующей поверхности кишечника. Она описывает механизмы, посредством которых уменьшенная длина кишечника и измененная анатомия нарушают всасывание, концепцию кишечной недостаточности и обоснование нутритивной поддержки и адаптации кишечника в качестве справочной информации; она не предоставляет индивидуальных предписаний по нутритивной поддержке.

Core questions

• Как потеря длины тонкого кишечника нарушает всасывание жидкости, электролитов и питательных веществ?
• Как оставшаяся анатомия и наличие толстой кишки влияют на тяжесть мальабсорбции?
• Что отличает синдром короткой кишки от кишечной недостаточности?
• Каково обоснование нутритивной поддержки и стимулирования адаптации кишечника?

Key concepts

• Синдром короткой кишки
• Кишечная недостаточность
• Мальабсорбция
• Парентеральное питание
• Адаптация кишечника
• Остаточная анатомия (тощая кишка, подвздошная кишка, толстая кишка)
• Потери жидкости и электролитов
• Аналоги глюкагоноподобного пептида-2

Mechanisms

Всасывание питательных веществ, жидкости и электролитов зависит от адекватной площади поверхности тонкого кишечника и времени транзита. Обширная резекция уменьшает оба эти параметра, поэтому оставшийся кишечник может быть не в состоянии справляться с поступлением пищи, что приводит к мальабсорбции и большим потерям жидкости и электролитов. Тяжесть состояния зависит от длины и расположения оставшейся части кишечника, а также от того, сохраняется ли непрерывность толстой кишки, поскольку толстая кишка восстанавливает жидкость и энергию из плохо абсорбированных субстратов. В течение нескольких месяцев оставшийся кишечник может подвергаться адаптации, увеличивая абсорбционную способность. Когда остаточная функция недостаточна, для поддержания здоровья требуется внутривенное введение жидкости и питательных веществ — состояние, определяемое как кишечная недостаточность (Pironi 2015; Pironi 2016). Трофические агенты, такие как аналог глюкагоноподобного пептида-2 тедуглутид, могут усиливать всасывание и снижать потребность в парентеральной поддержке у отдельных пациентов (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

Синдром короткой кишки является основной причиной хронической кишечной недостаточности и главным показанием для длительного парентерального питания, поэтому он лежит в основе большей части практики нутритивной поддержки. Понимание механизмов объясняет, почему остаточная анатомия и непрерывность толстой кишки определяют прогноз, и почему важны адаптация кишечника и трофическая терапия. Эта статья является справочным материалом, описывающим состояние и принципы его нутритивного лечения, а не заменой индивидуализированной клинической или нутритивной поддержки.

Epidemiology

Синдром короткой кишки встречается нечасто, но является преобладающей причиной хронической кишечной недостаточности, требующей домашнего парентерального питания; у взрослых он чаще всего возникает после резекции по поводу мезентериальной ишемии, болезни Крона или хирургических осложнений. Документы ESPEN по кишечной недостаточности суммируют его место в классификации кишечной недостаточности и ее основу (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

Клиническая проблема выживания после массивной резекции кишечника была преобразована в конце двадцатого века благодаря развитию парентерального питания, которое позволило поддерживать пациентов, чей кишечник больше не мог удовлетворять их потребности. Затем концепция кишечной недостаточности была формализована и классифицирована, определяя синдром короткой кишки как ее основную причину, а более поздние работы представили трофические методы лечения, направленные на усиление всасывания и снижение зависимости от внутривенной поддержки (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

Что вызывает синдром короткой кишки?

Обычно это происходит после обширного хирургического удаления тонкого кишечника по таким причинам, как нарушение кровоснабжения, болезнь Крона или хирургические осложнения, оставляя слишком мало функционирующего кишечника для поглощения достаточного количества жидкости и питательных веществ из обычной диеты.

Как синдром короткой кишки связан с кишечной недостаточностью?

Синдром короткой кишки является основной причиной кишечной недостаточности: когда оставшийся кишечник не может поддерживать баланс жидкости, электролитов и питательных веществ, и для поддержания здоровья требуется внутривенное восполнение, это состояние соответствует определению кишечной недостаточности.