Энтеральное питание

Энтеральное питание — это доставка питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт через зонд, когда у пациента функционирует кишечник, но он не может удовлетворить свои пищевые потребности обычным пероральным приемом. Использование кишечника сохраняет его функцию и, как правило, предпочтительнее внутривенного пути, когда пищеварительный тракт может быть безопасно использован.

Definition

Энтеральное питание — это обеспечение полного по составу жидкого питания в желудок или тонкую кишку через зонд, используемое для поддержания или восстановления нутриционного статуса у пациентов с функциональным желудочно-кишечным трактом, которые не могут удовлетворить свои потребности перорально.

Scope

Данная статья охватывает обоснование энтерального питания, его место относительно перорального и парентерального путей, основные подходы к доступу и схемы доставки на концептуальном уровне, а также основные соображения безопасности, такие как риск аспирации и синдром возобновления питания. Это справочная тема в рамках медицинской нутриционной терапии, и она не содержит рекомендаций по выбору формул, скорости, объемов или других предписывающих инструкций.

Core questions

• Когда энтеральный путь показан вместо перорального приема или парентерального питания?
• Чем функционально и клинически отличается использование кишечника от его обхода?
• Каковы основные риски безопасности зондового питания и как они концептуально управляются?
• Как время начала энтерального питания связано с клиническими исходами при острых заболеваниях?

Key concepts

• Функциональный желудочно-кишечный тракт как необходимое условие
• Выбор между энтеральным и парентеральным путем
• Доступ через зонд (желудочный и постпилорический)
• Непрерывные, прерывистые и болюсные схемы введения
• Риск аспирации и желудочно-кишечная переносимость
• Синдром возобновления питания
• Раннее энтеральное питание при критических состояниях

Mechanisms

Энтеральное питание доставляет полную жидкую формулу, минуя рот и пищевод, в желудок или тонкую кишку, где она переваривается и усваивается так же, как обычная пища. Использование кишечника поддерживает целостность слизистой оболочки и функции, связанные с воздействием питательных веществ на просвет, что лежит в основе общего предпочтения энтерального пути перед парентеральным, когда тракт пригоден для использования. Соображения безопасности вытекают из пути введения: питание в пространство, прилегающее к дыхательным путям и не защищенное ими, повышает риск аспирации, а возобновление питания у истощенного пациента может спровоцировать синдром возобновления питания из-за сдвигов в электролитах и жидкости, поэтому рекомендации подчеркивают осторожное начало и мониторинг.

Clinical relevance

Энтеральное питание является основным методом для пациентов, которые не могут достаточно есть, но имеют функционирующий кишечник, включая многих тяжелобольных, неврологических и гастроэнтерологических пациентов. Эта статья объясняет обоснование и принципы безопасности данного метода; это образовательный справочный материал, и он не содержит выбора формул, скорости питания, объемов или других индивидуализированных предписаний, которые требуют квалифицированного специалиста.

Evidence & guidelines

Практика руководствуется «Безопасными методами энтеральной нутриционной терапии» ASPEN, которые касаются назначения, доступа, введения и безопасности, а также рекомендациями по интенсивной терапии от ASPEN и ESPEN, которые касаются сроков, пути и целей нутриционной поддержки и, как правило, отдают предпочтение раннему энтеральному питанию перед парентеральным, когда кишечник пригоден для использования. Обзоры синдрома возобновления питания обосновывают осторожное начало питания у пациентов из группы риска.

History

Питание через зонды — давняя практика, но современное энтеральное питание развивалось с появлением надежного зондового доступа и полноценных жидких формул в двадцатом веке. По мере развития внутривенного питания сравнительный опыт привел к тому, что общества клинического питания сформулировали иерархию путей, отдавая предпочтение кишечнику, когда он функционирует, что было кодифицировано в более поздних руководствах ASPEN и ESPEN и сопровождалось формальными рамками безопасной практики и предотвращения синдрома возобновления питания.

Debates

Насколько рано и насколько агрессивно следует начинать энтеральное питание при критических состояниях?

Руководства, как правило, отдают предпочтение раннему энтеральному питанию, когда кишечник пригоден для использования, но оптимальное время, скорость достижения целевых показателей и управление непереносимостью питания у тяжелобольных пациентов остаются областями активного обсуждения.

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

Почему энтеральное питание обычно предпочтительнее парентерального?

Когда желудочно-кишечный тракт функционирует, питание через него сохраняет функцию кишечника и позволяет избежать осложнений, связанных с доступом и метаболизмом при внутривенном питании, поэтому руководства, как правило, отдают предпочтение энтеральному пути, когда его можно безопасно использовать.

Что такое синдром возобновления питания и почему он важен для зондового питания?

Это совокупность потенциально опасных метаболических и электролитных сдвигов, которые могут возникнуть при возобновлении питания у пациента с тяжелым недоеданием; поскольку энтеральное питание может быть начато у таких пациентов, подчеркивается осторожное, постепенное начало и мониторинг.