Парентеральное нутритивное обеспечение

Парентеральное нутритивное обеспечение — это внутривенное введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта для пациентов, чей кишечник не может быть использован или не может удовлетворить их потребности. Оно обеспечивает энергией, белком, жидкостью, электролитами, витаминами и микроэлементами непосредственно в кровоток и предназначено для ситуаций, когда энтеральное питание невозможно или недостаточно.

Definition

Парентеральное питание — это введение стерильной смеси макро- и микронутриентов непосредственно в вену, используемое для поддержания или восстановления нутритивного статуса, когда желудочно-кишечный тракт не может быть использован или не может удовлетворить потребности пациента.

Scope

Статья охватывает показания и ограничения внутривенного пути введения, его связь с энтеральным питанием, концептуальное различие между центральным и периферическим доступом, а также основные осложнения, такие как инфекции, метаболические нарушения и синдром возобновления питания. Это справочная тема в рамках медицинской нутритивной терапии и не содержит формул, деталей приготовления или других предписывающих инструкций.

Core questions

• Когда парентеральное питание уместно вместо энтерального?
• Как обход кишечника изменяет преимущества и риски нутритивной поддержки?
• Что отличает центральный от периферического парентерального доступа на концептуальном уровне?
• Каковы основные осложнения внутривенного питания и как они концептуально управляются?

Key concepts

• Нефункционирующий или недоступный кишечник как показание
• Выбор парентерального или энтерального пути
• Центральный или периферический венозный доступ
• Смеси макро- и микронутриентов
• Катетер-ассоциированная инфекция кровотока
• Метаболические осложнения и синдром возобновления питания
• Сроки парентерального питания при критических состояниях

Mechanisms

Парентеральное питание доставляет питательные вещества, минуя желудочно-кишечный тракт, непосредственно в венозное русло, поэтому оно может поддерживать пациентов, чей кишечник не может абсорбировать или переносить пищу. Поскольку оно обходит кишечник, оно не поддерживает люминальное воздействие питательных веществ и несет риски, специфичные для этого пути: сосудистый доступ создает входные ворота для катетер-ассоциированной инфекции кровотока, а прямое введение концентрированных питательных веществ повышает вероятность метаболических нарушений, включая гипергликемию и электролитные сдвиги при синдроме возобновления питания. Концентрированные растворы обычно требуют центрального венозного доступа, в то время как более разбавленные режимы могут использовать периферические вены, что является различием, определяющим, как и когда используется этот путь.

Clinical relevance

Парентеральное питание является жизненно важной терапией для пациентов с кишечной недостаточностью или иным образом непригодным кишечником, но его риски делают его путем необходимости, а не удобства. Эта статья описывает обоснование, сравнение путей введения и осложнения концептуально; это образовательный справочный материал и не содержит формул, дозировок, способов приготовления или других индивидуальных предписаний, которые требуют квалифицированного клинициста.

Evidence & guidelines

Руководство ASPEN по целесообразности («Когда парентеральное питание уместно?») определяет показания и противопоказания к этому пути, в то время как рекомендации ASPEN и ESPEN по интенсивной терапии касаются сроков начала парентерального питания относительно энтерального. Исследования и обзоры питания при острых критических состояниях информируют о текущих вопросах относительно того, как рано следует начинать дополнительное парентеральное питание.

History

Длительное внутривенное питание стало клинически осуществимым в конце 1960-х годов с демонстрацией того, что полное питание может быть доставлено через центральную вену, открыв современную эру парентерального питания. По мере распространения терапии внимание обратилось к ее осложнениям и определению того, когда она уместна, что привело к тому, что общества клинического питания выпустили руководства по целесообразности и интенсивной терапии и обсудили оптимальные сроки парентерального питания при острых заболеваниях.

Debates

Как рано следует начинать парентеральное питание у тяжелобольных пациентов?

Вопрос о том, следует ли и когда добавлять парентеральное питание, если энтеральное питание недостаточно на ранних стадиях критического заболевания, активно изучался, при этом доказательства и рекомендации взвешивают риски недостаточного питания против рисков раннего полного внутривенного питания.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

Когда парентеральное питание используется вместо зондового питания?

Оно обычно предназначено для пациентов, чей желудочно-кишечный тракт не может быть использован или не может удовлетворить их потребности, например, для пациентов с кишечной недостаточностью или обструкцией; когда кишечник функционирует, обычно предпочтительнее энтеральный путь.

Каковы основные риски парентерального питания?

Поскольку оно требует венозного доступа и доставляет концентрированные питательные вещества непосредственно в кровь, его основные риски включают катетер-ассоциированную инфекцию кровотока и метаболические осложнения, включая электролитные сдвиги при синдроме возобновления питания.