Невропатическая боль

Невропатическая боль — это боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. В отличие от боли, сигнализирующей о продолжающемся повреждении тканей, она возникает из-за повреждения или дисфункции самой болевой системы и часто описывается как жгучая, стреляющая или похожая на удар электрическим током, сопровождающаяся аномальными ощущениями.

Definition

Невропатическая боль определяется Международной ассоциацией по изучению боли как боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы, охватывающая как периферическую, так и центральную невропатическую боль.

Scope

Эта тема охватывает определение и классификацию невропатической боли, ее характерные клинические особенности и распространенные причины, периферические и центральные механизмы ее возникновения, а также ее отличие от ноцицептивной и ноципластической боли. Это справочный обзор синдрома, а не клиническое руководство по его лечению.

Key concepts

• Поражение или заболевание соматосенсорной нервной системы
• Периферическая против центральной невропатической боли
• Аллодиния и гипералгезия
• Эктопическая активность и периферическая сенситизация
• Центральная сенситизация
• Оценка невропатической боли (возможная, вероятная, определенная)

Mechanisms

Невропатическая боль возникает после повреждения или заболевания соматосенсорной системы и обусловлена дезадаптивными изменениями на нескольких уровнях. После повреждения нерва поврежденные и соседние нейроны могут стать гипервозбудимыми и спонтанно генерировать импульсы (эктопическая активность), а изменения в экспрессии ионных каналов снижают порог возбуждения. Постоянный аномальный входной сигнал вызывает центральную сенситизацию в спинном дорсальном роге и высших центрах, так что обычно безвредные стимулы вызывают боль (аллодиния), а болевые стимулы усиливаются (гипералгезия). Потеря ингибирующего контроля и активация глии дополнительно поддерживают это состояние. Эти механизмы помогают объяснить, почему невропатическая боль реагирует на другие классы лекарств, чем ноцицептивная боль.

Clinical relevance

Невропатическая боль часто встречается при таких состояниях, как диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия, повреждение нервов и центральные поражения после инсульта или при рассеянном склерозе, и, как правило, она более выражена и труднее поддается облегчению, чем многие другие хронические боли. Эта статья описывает синдром и его механизмы в качестве справочного материала и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Популяционные оценки показывают, что боль с невропатическими характеристиками поражает значительное меньшинство взрослых, порядка нескольких процентов, при этом бремя сосредоточено в таких состояниях, как болезненная диабетическая нейропатия и постгерпетическая невралгия, как обсуждается в обзорах, лежащих в основе рекомендаций по лечению.

History

Концепция боли, исходящей от самой нервной системы, давно признана при таких состояниях, как невралгия тройничного нерва и каузалгия. За последние десятилетия определение было уточнено Международной ассоциацией по изучению боли, чтобы указать на поражение или заболевание соматосенсорной нервной системы, а также была разработана формальная система оценки и классификация хронической невропатической боли по МКБ-11 для стандартизации диагностики и исследований.

Debates

Как следует оценивать невропатическую боль на практике?

Различение определенной, вероятной и возможной невропатической боли основано на сочетании распределения боли с подтверждающими сенсорными или тестовыми данными, и последовательное применение этих критериев при различных состояниях остается методологической проблемой.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

Чем невропатическая боль отличается от ноцицептивной боли?

Ноцицептивная боль возникает в результате активации болевых рецепторов фактическим или угрожающим повреждением тканей, тогда как невропатическая боль вызвана поражением или заболеванием самой соматосенсорной нервной системы.

Каковы типичные причины невропатической боли?

Распространенные причины включают диабетическую полинейропатию, постгерпетическую невралгию, травму или компрессию нервов, а также центральные поражения, такие как после инсульта или при рассеянном склерозе.