Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия — это повреждение или дисфункция периферических нервов — двигательных, чувствительных и вегетативных волокон, которые соединяют спинной мозг с остальными частями тела. Это одна из наиболее распространенных неврологических проблем, проявляющаяся комбинациями онемения, покалывания, боли и слабости, которые обычно начинаются в стопах и распространяются проксимально по классическому длинозависимому типу.

Definition

Периферическая нейропатия — это расстройство функции или структуры периферических нервов, которое вызывает сенсорные, моторные или вегетативные симптомы, чаще всего в виде симметричной, длинозависимой полинейропатии с дистальной потерей чувствительности и снижением рефлексов.

Scope

Эта статья охватывает периферическую нейропатию как клиническую категорию: как поражаются нервные волокна, паттерны, отличающие длинозависимую полинейропатию от фокальной мононейропатии, широкое механистическое разделение между аксональными и демиелинизирующими процессами, а также широкий спектр причин — от метаболических до иммунных и наследственных. Это справочное описание, а не руководство по диагностике или лечению.

Key concepts

• Длинозависимая полинейропатия
• Мононейропатия и множественный мононеврит
• Аксональная против демиелинизирующей нейропатии
• Вовлечение чувствительных, двигательных и вегетативных волокон
• Нейропатия крупных волокон против нейропатии мелких волокон
• Дистальная потеря чувствительности по типу «носков и перчаток»
• Электронейромиография

Mechanisms

Периферические нервы могут быть повреждены двумя основными способами: сам аксон может дегенерировать, или миелиновая оболочка может разрушаться. Аксональные нейропатии, более распространенный тип, как правило, начинаются дистально в самых длинных нервах и вызывают распределение по типу «носков и перчаток», что отражает уязвимость длинных аксонов к метаболическим и токсическим воздействиям. Демиелинизирующие нейропатии замедляют или блокируют проведение и могут вызывать слабость, непропорциональную атрофии. Распределение вовлеченных волокон — чувствительных, двигательных, вегетативных, крупных или мелких — определяет симптомы, а электронейромиография является стандартным инструментом для разделения этих механизмов.

Clinical relevance

Поскольку многие системные состояния, наиболее заметно диабет, могут повреждать периферические нервы, нейропатия является частой причиной неврологического обследования и индикатором основного заболевания. Эта статья объясняет, как нейропатии концептуализируются и классифицируются для образовательных целей; она не предоставляет индивидуальных диагностических или терапевтических рекомендаций.

Epidemiology

Периферическая нейропатия распространена, ее распространенность резко возрастает с возрастом и достигает значительной части пожилых людей; диабет является одной из ведущих причин во всем мире, и диабетическая нейропатия поражает большую долю людей с длительным диабетом. Другие основные факторы включают алкоголь, дефицит питательных веществ, токсины, иммуноопосредованные заболевания и наследственные расстройства.

History

Систематическое изучение периферической нейропатии продвинулось с развитием электронейромиографии в двадцатом веке, что позволило клиницистам отделять аксональные заболевания от демиелинизирующих и локализовать очаговые поражения нервов. Обзоры, такие как синтез Англии и Эсбери, закрепили основу, основанную на темпе, распределении и типах вовлеченных волокон.

Seminal works

• hughes-2002
• england-asbury-2004
• feldman-2019

Frequently asked questions

Почему периферическая нейропатия обычно начинается в стопах?

Большинство распространенных нейропатий являются длинозависимыми, что означает, что сначала поражаются самые длинные нервные волокна; поскольку они достигают стоп, онемение и покалывание обычно начинаются там и со временем распространяются вверх по типу «носков и перчаток».

В чем разница между аксональной и демиелинизирующей нейропатией?

Аксональная нейропатия отражает дегенерацию самого нервного волокна и, как правило, является длинозависимой, тогда как демиелинизирующая нейропатия отражает повреждение изолирующего миелина и замедляет или блокирует проведение; для их различения используются исследования нервной проводимости.