Миокардит и перикардит

Миокардит и перикардит — это воспалительные заболевания сердца. Миокардит — это воспаление самой сердечной мышцы (миокарда), тогда как перикардит — это воспаление перикарда, фиброзного мешка, окружающего сердце. Они обычно вызываются инфекцией — часто вирусной — или иммуноопосредованными и другими системными процессами, и они часто пересекаются, поскольку воспаление может затрагивать оба слоя (миоперикардит).

Definition

Миокардит — это воспаление миокарда, которое может нарушать сократимость и провоцировать аритмию, а перикардит — это воспаление перикарда; оба чаще всего имеют инфекционную или иммуноопосредованную природу и могут сосуществовать как миоперикардит.

Scope

Эта тема охватывает два основных воспалительных заболевания сердца, их типичные инфекционные и иммуноопосредованные триггеры, то, как они влияют на сокращение миокарда и механику перикарда (включая перикардиальный выпот и физиологию тампонады в концептуальном плане), а также то, как они распознаются и классифицируются. Это справочная статья по концепциям, а не руководство по клиническому ведению.

Core questions

• Воспаление преимущественно миокарда, перикарда или обоих?
• Каков триггер — вирусный, другой инфекционный, иммуноопосредованный или системное заболевание?
• Как воспаление изменяет сократимость (миокардит) или наполнение и перикардиальное давление (перикардит)?

Key concepts

• Воспаление миокарда
• Воспаление перикарда
• Миоперикардит (перекрытие)
• Вирусные и иммуноопосредованные триггеры
• Перикардиальный выпот
• Физиология тампонады сердца
• Воспалительная (постмиокардитическая) кардиомиопатия

Mechanisms

При миокардите инфекционный агент или иммуноопосредованный процесс повреждает кардиомиоциты и провоцирует воспалительный инфильтрат, который может подавлять систолическую функцию и создавать субстрат для аритмии; у некоторых пациентов это разрешается, тогда как у других прогрессирует до дилатационной, воспалительной кардиомиопатии (Caforio, 2013; Sagar, 2012). При перикардите воспаление перикардиальных слоев вызывает характерную боль в груди и шум трения и может сопровождаться перикардиальным выпотом. Когда жидкость накапливается быстро или под давлением, она может сдавливать сердце и нарушать диастолическое наполнение — физиологическую основу тампонады сердца — а хроническое воспаление может привести к утолщению, констриктивному перикарду (Adler, 2015). Поскольку два слоя анатомически непрерывны, воспаление часто затрагивает оба, вызывая перекрывающийся миоперикардит.

Clinical relevance

Воспалительные заболевания сердца являются важной и иногда обратимой причиной боли в груди, сердечной недостаточности, аритмии, а при перикардите — выпота и физиологии тампонады. Это также признанный дифференциальный диагноз при острых коронарных состояниях. Понимание механизмов помогает в интерпретации изображений и кардиологической литературы. Эта статья является описательной и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Истинная частота миокардита неизвестна, поскольку проявления варьируются от субклинических до фульминантных, а диагностика затруднена; это признанная причина сердечной недостаточности и внезапной смерти у молодых людей (Sagar, 2012). Острый перикардит является частой причиной перикардиальных синдромов и проявлений боли в груди, часто идиопатического или предположительно вирусного происхождения в странах с высоким уровнем дохода (Adler, 2015).

History

Воспаление перикарда и его шум трения описывались клинически на протяжении веков, а физиология перикардиальной констрикции и тампонады была охарактеризована в девятнадцатом и двадцатом веках. Миокардит стал лучше определяться с помощью гистопатологических критериев и, в последнее время, с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, которая позволяет неинвазивно распознавать воспаление миокарда (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Позиционные заявления и руководства обществ теперь определяют диагностику и классификацию обоих состояний (Caforio, 2013; Adler, 2015).

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

В чем разница между миокардитом и перикардитом?

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое может ослабить сократимость и вызвать аритмию, тогда как перикардит — это воспаление мешка вокруг сердца, которое обычно вызывает боль в груди и может привести к перикардиальному выпоту. Поскольку структуры расположены рядом, обе могут воспаляться одновременно (миоперикардит).

Что обычно вызывает миокардит и перикардит?

Оба состояния обычно вызываются инфекцией, часто вирусной, а также иммуноопосредованными или системными воспалительными процессами. Во многих случаях перикардита конкретная причина не выявляется, и он обозначается как идиопатический или предположительно вирусный.