Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это гибель (некроз) сердечной мышцы, возникающая в результате длительной ишемии, чаще всего вызванной острым тромботическим окклюзией коронарной артерии на фоне атеросклероза. Эта патологическая запись описывает клеточные и тканевые события ишемического повреждения миокарда и развивающуюся морфологию инфаркта, дополняя клинико-синдромный взгляд на это состояние.

Definition

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз миокарда, определяемый клинически по выявлению повышения и/или снижения уровня сердечного тропонина, при этом хотя бы одно значение превышает 99-й процентиль референсного предела, в сочетании с признаками острой ишемии миокарда, и характеризующийся патологически коагуляционным некрозом, развивающимся через воспалительную и репаративную фазы до фиброзного рубца.

Scope

Запись охватывает патофизиологию окклюзии коронарных артерий и ишемии, временной ход необратимого повреждения миоцитов, макроскопическую и микроскопическую эволюцию инфаркта от коагуляционного некроза до грануляционной ткани и рубца, а также основные осложнения. Она представлена как справочная патология, а не как руководство по диагностике или лечению; клинический аспект рассматривается в отдельных клинических записях.

Core questions

• Как разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки приводит к коронарному тромбозу и ишемии?
• Что определяет, станет ли ишемическое повреждение необратимым, и в течение какого времени?
• Как инфаркт морфологически эволюционирует от острого некроза до зрелого рубца?
• Какие осложнения — аритмия, разрыв, аневризма, недостаточность — возникают из-за инфарктированного и ремоделированного миокарда?

Key concepts

• Коронарный тромбоз на разрушенной бляшке
• Ишемия и волнообразное распространение некроза
• Обратимое против необратимого повреждения
• Коагуляционный некроз
• Реперфузионное повреждение
• Заживление инфаркта и образование рубца
• Сердечный тропонин как маркер некроза миоцитов

Mechanisms

Большинство инфарктов начинаются, когда атеросклеротическая бляшка разрывается или эрозируется, обнажая тромбогенный материал и вызывая окклюзионный коронарный тромбоз. Возникающая ишемия истощает запасы энергии миоцитов; если кровоток не восстанавливается, повреждение становится необратимым, распространяясь волнообразно от субэндокарда к эпикарду в течение нескольких часов. Некротизированный миокард проходит через узнаваемые фазы: ранний коагуляционный некроз с нейтрофильной инфильтрацией, затем макрофагальное удаление детрита, грануляционная ткань и, наконец, коллагеновый рубец в течение нескольких недель. Потеря сократительной ткани и последующее ремоделирование могут привести к осложнениям, включая аритмию, разрыв миокарда, аневризму желудочка и прогрессирование сердечной недостаточности. Реперфузия ограничивает размер инфаркта, но сама по себе может способствовать повреждению тканей.

Clinical relevance

Инфаркт миокарда является основной причиной смерти и инвалидности и определяющим острым проявлением ишемической болезни сердца; его патология лежит в основе биомаркеров и морфологических данных, используемых для его распознавания. Эта запись описывает процесс заболевания для справки и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Будучи доминирующим острым следствием ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда является одной из ведущих причин смертности во всем мире; его частота отслеживает распространенность факторов риска атеросклероза. Стандартизированное универсальное определение способствует последовательному выявлению в различных популяциях.

History

Понимание инфаркта миокарда развивалось от ранних клиникo-патологических корреляций коронарного тромбоза с некрозом миокарда в начале XX века до признания в конце XX века того, что разрыв бляшки и тромбоз являются причиной большинства событий. Введение чувствительных анализов на сердечный тропонин изменило диагностику, а последовательные экспертные консенсусные документы — кульминацией которых стало Четвертое универсальное определение (2018) — стандартизировали определение и классификацию инфаркта.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Что именно погибает при инфаркте миокарда?

Клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) в области, снабжаемой окклюзированной коронарной артерией, подвергаются ишемическому (коагуляционному) некрозу; мертвая ткань впоследствии удаляется и замещается фиброзным рубцом.

Чем эта патологическая запись отличается от темы клинического инфаркта?

Эта запись сосредоточена на тканевой и клеточной патологии — как ишемия вызывает некроз и как заживает инфаркт, — в то время как отдельная клиническая запись в разделе ишемической болезни сердца рассматривает проявления и лечение. Они связаны между собой как соседние записи.