Аритмии и нарушения проводимости
Аритмии и нарушения проводимости представляют собой расстройства частоты, регулярности или последовательности электрической активации сердца. Они варьируются от доброкачественных экстрасистол до жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий и полной блокады сердца, возникая при нарушении нормальной генерации или распространения сердечного импульса. Данный раздел знакомит читателя с классификацией нарушений ритма, их электрофизиологическими механизмами и основными клиническими синдромами, которые они вызывают.
Definition
Сердечные аритмии — это нарушения частоты, ритма или проводимости сердечных сокращений, возникающие в результате расстройства формирования импульса, расстройства проведения импульса или их комбинации в электрической системе сердца.
Scope
Данный раздел охватывает спектр нарушений сердечного ритма и проводимости, систематизированных по анатомическому происхождению и частоте: фибрилляция предсердий, другие суправентрикулярные аритмии, желудочковые аритмии, брадиаритмии и атриовентрикулярные нарушения проводимости, а также синдромы синкопе и внезапной сердечной смерти. Он представляет эти состояния как справочные темы в клинической электрофизиологии и не содержит индивидуальных диагностических или терапевтических рекомендаций.
Sub-topics
Key concepts
- Автоматизм и формирование импульса
- Ри-ентри
- Триггерная активность
- Блокада проведения
- Тахиаритмия против брадиаритмии
- Суправентрикулярное против желудочкового происхождения
- Проводящая система сердца (синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, система Гиса-Пуркинье)
Mechanisms
Аритмии возникают посредством трех основных электрофизиологических механизмов. Нарушение формирования импульса включает усиленный или аномальный автоматизм (неадекватная спонтанная деполяризация) и триггерную активность, обусловленную ранними или поздними постдеполяризациями. Нарушение проведения импульса включает блокаду проведения и ри-ентри (re-entry), при котором импульс циркулирует вокруг области однонаправленной блокады и повторно возбуждает восстановившуюся ткань. Клинический фенотип зависит от того, в какой части проводящей системы — синоатриальном узле, предсердиях, атриовентрикулярном узле и системе Гиса-Пуркинье или миокарде желудочков — происходит аномалия, и является ли результатом слишком быстрая (тахиаритмия), слишком медленная (брадиаритмия) или дезорганизованная активность.
Clinical relevance
Нарушения ритма и проводимости составляют значительную долю кардиологических обращений, от сердцебиения и синкопе до остановки сердца, и они играют центральную роль в профилактике инсульта (при фибрилляции предсердий) и внезапной сердечной смерти (при желудочковых аритмиях). Данный раздел описывает, как эти расстройства распознаются и классифицируются для образовательных целей; он не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.
Epidemiology
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной устойчивой аритмией, и ее распространенность резко возрастает с возрастом; желудочковые аритмии являются основным механизмом внезапной сердечной смерти, которая остается главной причиной сердечно-сосудистой смертности. Брадиаритмии и нарушения проводимости также увеличиваются с возрастом и лежат в основе значительной части имплантаций кардиостимуляторов.
Evidence & guidelines
Современная практика в этой области организована вокруг основных рекомендаций обществ, включая рекомендации ESC по фибрилляции предсердий (Hindricks et al., 2021), суправентрикулярной тахикардии, желудочковым аритмиям и профилактике внезапной сердечной смерти (Zeppenfeld et al., 2022), синкопе (Brignole et al., 2018) и кардиостимуляции (Glikson et al., 2021). Эти документы синтезируют данные клинических исследований и обсервационных наблюдений в градуированные рекомендации и являются отправными точками для тем в этой области.
History
Понимание аритмий развивалось параллельно с электрокардиограммой, введенной Виллемом Эйнтховеном в начале двадцатого века, которая сделала нарушения ритма непосредственно наблюдаемыми. В середине двадцатого века была установлена концепция ри-ентри и клиническая электрофизиология, а последующие десятилетия принесли катетерную абляцию, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и терапию кардиостимуляцией, превратив нарушения ритма из описательных сущностей в поддающиеся лечению состояния.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- В чем разница между аритмией и нарушением проводимости?
- Аритмия — это любое нарушение частоты или ритма сердца, тогда как нарушение проводимости конкретно относится к нарушению распространения электрического импульса (например, блокада сердца). Нарушения проводимости являются одной из причин аритмий, особенно брадиаритмий.
- Как широко классифицируются аритмии?
- Обычно они группируются по частоте (тахиаритмии против брадиаритмий) и по месту происхождения (суправентрикулярные против желудочковых), что в совокупности формирует основные клинические категории, рассматриваемые в этой области.