Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь или наполняться ею для удовлетворения метаболических потребностей организма при нормальном давлении наполнения, что приводит к таким симптомам, как одышка, утомляемость и задержка жидкости. Это скорее общий конечный пункт многих сердечных заболеваний, чем отдельное заболевание, и она традиционно классифицируется по фракции выброса левого желудочка и по остроте состояния.

Definition

Сердечная недостаточность — это синдром, вызванный структурной или функциональной аномалией сердца, приводящий к снижению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления, и характеризующийся типичными симптомами и признаками застоя и/или гипоперфузии.

Scope

Эта область знакомит читателя с сердечной недостаточностью как синдромом и связывает ее с основными темами: систолическим (сниженная фракция выброса) и диастолическим (сохраненная фракция выброса) фенотипами, острой декомпенсацией, кардиогенным шоком как тяжелым проявлением спектра, а также компенсаторными механизмами, формирующими ее естественное течение. Это образовательная справочная карта данной подобласти, а не протокол клинического ведения.

Sub-topics

• Acute Decompensated Heart Failure
• Cardiogenic Shock
• Compensatory Mechanisms (Frank-Starling, Neuroendocrine)
• Diastolic Heart Failure (Preserved Ejection Fraction)
• Systolic Heart Failure (Reduced Ejection Fraction)

Core questions

• Что отличает сердечную недостаточность как синдром от основных заболеваний, которые ее вызывают?
• Как фракция выброса левого желудочка разделяет сердечную недостаточность на фенотипы со сниженной, умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса?
• Что отличает хроническую стабильную сердечную недостаточность от острой декомпенсации и от кардиогенного шока?
• Как компенсаторные нейрогуморальные и механические реакции изначально сохраняют выброс, но затем способствуют прогрессированию?

Key concepts

• Сердечная недостаточность как синдром, а не отдельное заболевание
• Классификация по фракции выброса левого желудочка (сниженная, умеренно сниженная, сохраненная)
• Застой против гипоперфузии
• Острое против хронического течения
• Натрийуретические пептиды как биомаркеры
• Нейрогуморальная активация

Key theories

Нейрогуморальная гипотеза прогрессирования

Концепция Паккера утверждает, что хроническая активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, изначально компенсаторная, в конечном итоге оказывает пагубное воздействие на сердце и кровообращение, что способствует прогрессированию сердечной недостаточности, обосновывая антагонизм этих систем.

Mechanisms

Широкий спектр повреждающих факторов — ишемическое повреждение, гипертония, клапанные пороки, кардиомиопатии и другие — может нарушать способность сердца выбрасывать кровь (систолическая дисфункция) или наполняться при нормальном давлении (диастолическая дисфункция). Возникающее снижение эффективного выброса запускает компенсаторные реакции, в частности механизм Франка-Старлинга и нейрогуморальную активацию симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Эти реакции изначально поддерживают перфузию, но, сохраняясь в течение длительного времени, способствуют неблагоприятному ремоделированию, фиброзу и дальнейшему функциональному снижению, что является центральным процессом в нейрогуморальной гипотезе.

Clinical relevance

Сердечная недостаточность является одним из наиболее распространенных и значимых сердечно-сосудистых синдромов и основной причиной госпитализаций. Понимание ее классификации и механизмов лежит в основе оценки доказательств в кардиологии. Данная статья описывает синдром на концептуальном уровне и не является источником индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Сердечная недостаточность поражает значительную и растущую долю взрослого населения, причем распространенность резко возрастает с возрастом, и она связана с высокими показателями госпитализации и смертности. Сообщаемый пожизненный риск значителен в пожилых популяциях, и в некоторых условиях бремя смещается в сторону фенотипа с сохраненной фракцией выброса, как это суммировано в современных эпидемиологических обзорах.

Evidence & guidelines

Основные руководства обществ — включая рекомендации ESC 2021 года и рекомендации AHA/ACC/HFSA 2022 года — определяют сердечную недостаточность, устанавливают ее классификацию на основе фракции выброса и суммируют доказательную базу. Они цитируются здесь как авторитетные классификационные и справочные источники, а не как инструкции по лечению.

History

Сердечная недостаточность клинически признавалась на протяжении веков, но ее современное понимание в течение двадцатого века сместилось от чисто гемодинамической модели к нейрогуморальной. Сформулированная Паккером в 1992 году нейрогуморальная гипотеза переосмыслила синдром как прогрессирующее расстройство, обусловленное дезадаптивными системными реакциями, что изменило как классификацию, так и концептуальную основу последующих рекомендаций.

Key figures

• Milton Packer
• Theresa McDonagh
• Paul Heidenreich

Seminal works

• packer-1992
• mcdonagh-2021-esc
• heidenreich-2022-aha

Frequently asked questions

Является ли сердечная недостаточность тем же самым, что и сердечный приступ?

Нет. Сердечный приступ (инфаркт миокарда) — это острое повреждение сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения, тогда как сердечная недостаточность — это хронический или острый синдром, при котором сердце не может удовлетворять циркуляторные потребности организма. Сердечный приступ является одной из нескольких причин, которые могут привести к сердечной недостаточности.

Как классифицируется сердечная недостаточность по фракции выброса?

Руководства группируют сердечную недостаточность по фракции выброса левого желудочка на категории со сниженной (HFrEF), умеренно сниженной (HFmrEF) и сохраненной (HFpEF) фракцией выброса, которые различаются по своим механизмам, эпидемиологии и доказательной базе.