Цепи мотивации и принятия решений

Зависимость изменяет нейронные цепи, которые преобразуют мотивацию в действие и управляют выбором. По мере развития зависимости контроль над приемом наркотиков смещается от целенаправленного поведения к автоматическим привычкам и, в конечном итоге, к компульсии, что отражает изменения в стриатуме и префронтальной коре, которые смещают принятие решений в сторону наркотика.

Definition

Цепи мотивации и принятия решений при зависимости — это кортико-стриарные и префронтальные сети, которые присваивают ценность стимулам, выбирают действия и осуществляют исполнительный контроль, и чья прогрессирующая дисрегуляция смещает поведение от контролируемого, целенаправленного употребления к привычному и компульсивному поиску наркотиков.

Scope

Эта тема охватывает кортико-стриарные цепи, лежащие в основе мотивированного поведения и выбора при зависимости: переход от целенаправленного действия к привычке, роль дорсального и вентрального стриатума, ослабление префронтального исполнительного контроля и то, как эти изменения искажают ценностно-ориентированное принятие решений в сторону поиска наркотиков. Это механистический справочный материал, а не клинический совет.

Core questions

• Как употребление наркотиков переходит от целенаправленного действия к привычке и компульсии?
• Какую роль играют дорсальный и вентральный стриатум в этом переходе?
• Как нарушенный префронтальный контроль способствует потере контроля над употреблением?
• Как зависимость смещает ценностно-ориентированное принятие решений?

Key concepts

• Целенаправленное против привычного поведения
• Дорсальный и вентральный стриатум
• Префронтальный исполнительный контроль
• Приписывание стимулирующей значимости
• Нарушение ингибирования реакции и приписывания значимости (iRISA)
• Ценностно-ориентированное принятие решений
• Компульсивность

Key theories

От действий к привычкам к компульсиям

Эверитт и Роббинс утверждают, что поиск наркотиков начинается как целенаправленное действие, опосредованное вентральным стриатумом и префронтальной корой, затем становится привычным по мере смещения контроля к дорсальному стриатуму и, в конечном итоге, компульсивным по мере ослабления префронтального контроля — отображая потерю контроля на прогрессию через кортико-стриарные цепи.

Зависимость как патология мотивации и выбора

Каливас и Волков рассматривают зависимость как расстройство, при котором дисрегулированная глутаматергическая и дофаминергическая сигнализация в мотивационных цепях, наряду с нарушенным префронтальным контролем, искажает значимость, приписываемую наркотикам по сравнению с другими вознаграждениями, и смещает принятие решений в сторону употребления наркотиков.

Mechanisms

Мотивированное поведение зависит от петли, в которой корковые области оценивают варианты, а стриатум выбирает и выполняет действия, модулируемые дофаминергическими сигналами, которые отмечают значимость и ценность. Эверитт и Роббинс описывают смещение локуса контроля от вентральных (целенаправленных) к дорсальным (привычным) стриарным системам по мере укоренения употребления наркотиков, при этом ослабление префронтального надзора позволяет поведению стать компульсивным. Модель iRISA Голдштейна и Волковой связывает нарушение ингибирования реакции и преувеличенное приписывание значимости с дисфункцией префронтальной коры, наблюдаемой при нейровизуализации, объясняя, почему сигналы, связанные с наркотиками, доминируют в выборе, в то время как воздержание терпит неудачу. Дофамин способствует не только вознаграждению, но и более широкому мотивационному контролю, сигнализируя также об аверсивных и тревожных событиях, что формирует то, как мозг взвешивает затраты и выгоды при принятии решений.

Clinical relevance

Эти изменения на уровне цепей помогают объяснить потерю контроля и нарушение принятия решений, которые характеризуют аддиктивные расстройства, информируя о том, как клиницисты и исследователи концептуализируют компульсивность и рецидив. Статья носит образовательный характер и не содержит диагностических критериев или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

History

Исследования базальных ганглиев установили их роль в выборе действий и обучении привычкам, и с 1990-х годов исследования разделили целенаправленный и привычный контроль на отдельные кортико-стриарные петли. Применяя эту концепцию к зависимости, модель Эверитта и Роббинса «от действий к привычкам к компульсиям» 2005 года (обновленная в 2016 году) и концепция мотивации и выбора Каливаса и Волковой интегрировали мотивацию, обучение и префронтальный контроль, в то время как работы по нейровизуализации Голдштейна и Волковой подробно описали префронтальную дисфункцию у людей с зависимостью.

Debates

Лучше ли компульсивное употребление наркотиков объясняется привычкой или нарушенным исполнительным контролем?

Некоторые концепции подчеркивают смещение к дорсально-стриарным системам привычки, в то время как другие акцентируют внимание на ослаблении префронтального ингибиторного контроля; эти два подхода дополняют друг друга, но различаются в том, где они локализуют основной дефицит, что имеет последствия для того, как нацеливается компульсивность.

Key figures

• Barry Everitt
• Trevor Robbins
• Peter Kalivas
• Nora Volkow
• Rita Goldstein

Seminal works

• everitt-robbins-2005
• kalivas-volkow-2005
• goldstein-volkow-2011

Frequently asked questions

Почему люди с зависимостью продолжают употреблять, несмотря на желание остановиться?

Со временем контроль над приемом наркотиков смещается от преднамеренных, целенаправленных систем к автоматическим системам привычек, в то время как префронтальный исполнительный контроль ослабевает, поэтому поведение может стать компульсивным, даже когда человек намерен воздерживаться.

Какие области мозга управляют принятием решений при зависимости?

Принятие решений зависит от взаимодействия между префронтальной корой, которая оценивает варианты и осуществляет контроль, и стриатумом, который выбирает и выполняет действия; обе эти области дисрегулированы при зависимости.