Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это распространенное эндокринное расстройство у женщин репродуктивного возраста, определяемое сочетанием гиперандрогении, овуляторной дисфункции и поликистозной морфологии яичников. С метаболической точки зрения он тесно связан с инсулинорезистентностью и ожирением, которые способствуют развитию и усугубляют его гормональные и репродуктивные проявления, помещая его на стык репродуктивной и метаболической эндокринологии.

Definition

Синдром поликистозных яичников — это гетерогенное эндокринное расстройство, которое обычно диагностируется при наличии по крайней мере двух из следующих признаков после исключения других причин: клинический или биохимический гиперандрогенизм, олиго- или ановуляция, а также поликистозная морфология яичников по данным УЗИ; оно часто сопровождается инсулинорезистентностью и метаболическими нарушениями.

Scope

Тема охватывает диагностическую концепцию СПКЯ, его гормональные и метаболические особенности, центральную роль инсулинорезистентности и его долгосрочные кардиометаболические ассоциации. Здесь он рассматривается как метаболическо-эндокринное расстройство; сопутствующий узел в разделе «Овуляторная дисфункция» посвящен его репродуктивному аспекту. Данная статья является справочным обзором и не служит основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Core questions

• Какие особенности определяют СПКЯ и почему диагностические критерии различаются?
• Как инсулинорезистентность связывает репродуктивные и метаболические особенности СПКЯ?
• Какие долгосрочные метаболические риски связаны с синдромом?

Key concepts

• Гиперандрогения
• Овуляторная дисфункция (олиго- или ановуляция)
• Поликистозная морфология яичников
• Инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия
• Диагноз исключения и гетерогенные фенотипы
• Ассоциация с кардиометаболическим риском

Mechanisms

Инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией является центральной особенностью у многих женщин с СПКЯ. Повышенный уровень инсулина воздействует на яичники, усиливая выработку андрогенов, и снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны, в печени, повышая уровень свободных андрогенов; возникающий гиперандрогенизм нарушает развитие фолликулов и способствует ановуляции. Избыточная адипозность усиливает инсулинорезистентность, создавая самоподдерживающийся цикл между метаболическими и репродуктивными нарушениями. Эти механизмы лежат в основе частой ассоциации синдрома с нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией и повышенным кардиометаболическим риском.

Clinical relevance

СПКЯ является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста и частым контекстом для инсулинорезистентности и метаболического риска, что делает его важным в репродуктивной и метаболической медицине. Данная статья обобщает его определение, механизмы и ассоциации для образовательных целей и не предоставляет индивидуализированных диагностических критериев, выбора лекарств или дозировок.

Epidemiology

СПКЯ является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста, при этом сообщаемая распространенность существенно варьируется в зависимости от применяемых диагностических критериев. Он тесно связан с избыточным весом и ожирением, а также с повышенным риском нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа.

Evidence & guidelines

Основные общественные и международные научно обоснованные рекомендации определяют диагностический подход и рамки лечения СПКЯ, а авторитетные обзоры обобщают его патофизиологию. Данная статья ссылается на эти рекомендации и обзоры для описания синдрома, но не воспроизводит их клинические рекомендации для индивидуального применения.

History

Синдром был описан Штейном и Левенталем в 1935 году как ассоциация аменореи с увеличенными поликистозными яичниками. В последующие десятилетия его определение расширилось от морфологии яичников до гормонального и метаболического синдрома, с последовательными консенсусными критериями (включая признание гиперандрогении и овуляторной дисфункции) и растущим акцентом на инсулинорезистентность и кардиометаболический риск.

Debates

Какие диагностические критерии лучше всего определяют СПКЯ?

Различные консенсусные критерии дают разные фенотипы и оценки распространенности, и продолжаются дебаты о том, как последовательно определить синдром, учитывая его гетерогенность.

Key figures

• Richard Legro
• Helena Teede
• Hector Escobar-Morreale

Seminal works

• legro-2013
• teede-2018
• escobar-morreale-2018

Frequently asked questions

Почему СПКЯ обсуждается в контексте энергетического обмена и ожирения?

Потому что инсулинорезистентность и ожирение играют центральную роль в его патофизиологии, связывая его репродуктивные особенности с метаболическими нарушениями, такими как нарушение толерантности к глюкозе и повышенный кардиометаболический риск.

Как определяется СПКЯ?

Он обычно диагностируется при наличии по крайней мере двух из следующих признаков: гиперандрогенизм, овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников, после исключения других причин, поэтому оценки распространенности варьируются в зависимости от используемых критериев.