Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — наиболее распространенная форма диабета, характеризующаяся инсулинорезистентностью в сочетании с относительной, прогрессирующей неспособностью поджелудочной железы секретировать достаточное количество инсулина для компенсации. Обычно он развивается во взрослом возрасте на фоне избыточного веса, низкой физической активности и генетической предрасположенности, хотя все чаще встречается у молодых людей.

Definition

Сахарный диабет 2 типа — это форма диабета, характеризующаяся инсулинорезистентностью в сочетании с относительным дефицитом секреции инсулина, что приводит к хронической гипергликемии, которая обычно развивается постепенно.

Scope

Эта тема охватывает патофизиологию инсулинорезистентности и дисфункции бета-клеток, клинические и эпидемиологические особенности сахарного диабета 2 типа, а также его связь с профилактикой и долгосрочными исходами. Она представлена как справочная клиническая единица для понимания механизма, классификации и доказательной базы; она не содержит информации о дозировках или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Core questions

• Как инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток в совокупности вызывают сахарный диабет 2 типа?
• Какие факторы риска способствуют его развитию?
• Можно ли предотвратить прогрессирование от предиабета к сахарному диабету 2 типа?
• Как гликемический контроль связан с долгосрочным риском осложнений?

Key concepts

• Инсулинорезистентность
• Относительный дефицит инсулина
• Прогрессирующая дисфункция бета-клеток
• Предиабет и нарушение толерантности к глюкозе
• Ожирение и факторы риска, связанные с образом жизни
• Эффект наследования раннего гликемического контроля

Mechanisms

Сахарный диабет 2 типа развивается, когда ткани-мишени — мышцы, печень и жировая ткань — становятся резистентными к действию инсулина, в то время как бета-клетки поджелудочной железы постепенно теряют способность секретировать достаточное количество инсулина для преодоления этой резистентности. На ранних стадиях компенсаторная гиперинсулинемия может поддерживать уровень глюкозы близким к норме, но по мере снижения функции бета-клеток возникает и усугубляется гипергликемия. Инсулинорезистентность тесно связана с избыточной адипозностью, низкой активностью и генетической предрасположенностью, а неуклонный, прогрессирующий характер снижения функции бета-клеток объясняет, почему контроль уровня глюкозы имеет тенденцию ухудшаться со временем. Эта комбинация нарушенного действия инсулина и недостаточной секреции отличает его механистически от абсолютного дефицита инсулина при диабете 1 типа.

Clinical relevance

Сахарный диабет 2 типа является ведущей глобальной причиной сердечно-сосудистых, почечных и других хронических заболеваний, а также основным приоритетом общественного здравоохранения, что делает его механизмы и профилактику центральными для внутренней медицины. Эта статья представляет патофизиологию, классификацию и доказательства для справки; она не содержит схем лечения или индивидуальных рекомендаций.

Epidemiology

На сахарный диабет 2 типа приходится подавляющее большинство всех случаев диабета во всем мире, и его распространенность резко возросла с увеличением ожирения, старением населения и урбанизацией. Долгое время он носил название диабета с началом во взрослом возрасте, но рост заболеваемости у детей и подростков стер это различие.

Evidence & guidelines

Британское проспективное исследование диабета (UK Prospective Diabetes Study) показало, что интенсивный контроль уровня глюкозы снижает риск осложнений при сахарном диабете 2 типа, а его десятилетнее последующее наблюдение после завершения исследования продемонстрировало стойкий эффект раннего контроля. Программа профилактики диабета (Diabetes Prevention Program) установила, что изменение образа жизни или метформин могут снизить прогрессирование от предиабета до сахарного диабета 2 типа. Классификация и диагностические критерии поддерживаются в профессиональных стандартах лечения (Standards of Care).

History

Сахарный диабет 2 типа исторически назывался неинсулинозависимым или диабетом с началом во взрослом возрасте. Знаковые исследования — Британское проспективное исследование диабета по контролю уровня глюкозы и Программа профилактики диабета по профилактике — определили современную доказательную базу, связывающую гликемический контроль и образ жизни с исходами.

Seminal works

• chatterjee-2017
• ukpds33-1998
• holman-2008
• dpp-2002

Frequently asked questions

В чем заключается основной дефект при сахарном диабете 2 типа?

Он сочетает инсулинорезистентность в тканях-мишенях с прогрессирующей, относительной неспособностью поджелудочной железы секретировать достаточное количество инсулина для компенсации, что приводит к хронической гипергликемии.

Можно ли предотвратить сахарный диабет 2 типа?

Данные исследований, таких как Программа профилактики диабета, показывают, что изменение образа жизни или метформин могут снизить прогрессирование от предиабета к сахарному диабету 2 типа на популяционном уровне; это общие доказательства, а не индивидуальные медицинские рекомендации.