Менопаузальный переход, перименопауза и фертильность

Менопаузальный переход, или перименопауза, — это многолетняя фаза, в течение которой репродуктивная функция женщины постепенно угасает перед ее последней менструацией. Она характеризуется все более нерегулярными циклами и колеблющимися гормонами, в течение которой фертильность уже значительно снижена, но еще не отсутствует. Сама менопауза определяется ретроспективно как двенадцать последовательных месяцев без менструации, после чего естественная фертильность прекращается.

Definition

Менопаузальный переход (перименопауза) — это поэтапное снижение функции яичников, предшествующее последней менструации, характеризующееся изменением продолжительности и вариабельности менструального цикла, а также повышением и колебаниями фолликулостимулирующего гормона; менопауза — это окончательное прекращение менструаций, определяемое после двенадцати месяцев аменореи, что знаменует естественное окончание фертильности.

Scope

Эта тема охватывает стадии позднего репродуктивного возраста и перименопаузы, эндокринные и менструальные изменения, которые их определяют, и их значение для сужающегося окна фертильности. Это справочное описание биологии и классификации, а не клиническое руководство по управлению симптомами.

Core questions

• Как определяются стадии репродуктивного старения и менопаузального перехода?
• Какие менструальные и гормональные изменения характеризуют перименопаузу?
• Как меняется фертильность в поздние репродуктивные годы и во время перехода?
• Что отличает преждевременную или раннюю менопаузу от менопаузы в обычном возрасте?

Key concepts

• Перименопауза
• Последняя менструация
• Стадирование STRAW+10
• Вариабельность менструального цикла
• Повышение фолликулостимулирующего гормона
• Преждевременная и ранняя менопауза
• Климактерий

Mechanisms

По мере истощения пула фолликулов яичников, в каждом цикле рекрутируется все меньше фолликулов, выработка ингибина B, а затем эстрадиола становится нерегулярной, и отрицательная обратная связь с гипофизом ослабевает, поэтому фолликулостимулирующий гормон повышается и колеблется. Эти изменения приводят к удлинению и все более вариабельным менструальным циклам, которые определяют поздний репродуктивный этап и менопаузальный переход; овуляция становится непостоянной, и фертильность снижается еще больше, пока фолликулярная активность не прекратится. Система Stages of Reproductive Aging Workshop +10 кодифицирует эту прогрессию, используя критерии менструального цикла, подтвержденные эндокринными маркерами и маркерами антральных фолликулов (Harlow et al., 2012).

Clinical relevance

Признание стадий репродуктивного старения помогает понять, почему фертильность уже низка в перименопаузе еще до прекращения менструаций, и почему контрацепция остается актуальной до наступления менопаузы; система STRAW+10 предоставляет общий справочный словарь для описания положения женщины на этой траектории. Эта статья описывает стадии и биологию для справки и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Естественная менопауза наступает в среднем около пятидесяти лет, при этом переход обычно начинается в середине-конце сороковых годов и длится несколько лет. Преждевременная менопауза (до 40 лет) и ранняя менопауза (40-45 лет) встречаются реже и имеют свои долгосрочные последствия для здоровья (Shuster et al., 2010). Фертильность уже заметно снижена в годы, предшествующие переходу (Gnoth et al., 2003).

Evidence & guidelines

Система стадирования STRAW+10 является широко принятым эталоном для классификации репродуктивного старения от позднего репродуктивного возраста до постменопаузы (Harlow et al., 2012). Обзоры характеризуют последствия преждевременной и ранней менопаузы (Shuster et al., 2010). Рекомендации по управлению симптомами или гормональной терапии относятся к специализированным руководствам по менопаузе, выходящим за рамки данного обзора.

History

Климактерий описывался в медицине на протяжении веков, но систематическое стадирование является недавним: Семинар по стадиям репродуктивного старения 2001 года предложил общую основу, а его обновление 2011 года (STRAW+10) уточнило стадии, используя проверенные менструальные и эндокринные критерии, предоставив исследованиям и практике общий язык для описания перехода.

Debates

Насколько четка граница фертильности в перименопаузе?

Хотя фертильность очень низка во время перехода, спорадическая овуляция может сохраняться, поэтому момент, когда естественная фертильность действительно заканчивается, определяется только ретроспективно по двенадцати месяцам аменореи, что усложняет консультирование в перименопаузальные годы.

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

Может ли женщина забеременеть во время перименопаузы?

Да, хотя вероятность низка. Овуляция становится нерегулярной, но все еще может происходить во время перехода, поэтому естественное зачатие остается возможным до тех пор, пока менопауза не будет подтверждена двенадцатью последовательными месяцами без менструации.

В чем разница между перименопаузой и менопаузой?

Перименопауза — это переходная фаза нерегулярных циклов и колеблющихся гормонов, предшествующая последней менструации; менопауза — это момент, определяемый ретроспективно после двенадцати месяцев без менструации, когда естественная репродуктивная функция прекращается.