Менопауза и гормональная терапия

Менопауза — это окончательное прекращение менструаций, наступающее после утраты фолликулярной активности яичников, клинически характеризующееся двенадцатью последовательными месяцами без менструации. Переходный период может сопровождаться вазомоторными симптомами (приливы жара и ночная потливость), урогенитальными изменениями, а также нарушениями сна и настроения. Менопаузальная гормональная терапия — это применение эстрогена, с прогестагеном или без него, для облегчения симптомов, и ее соотношение пользы и риска было переопределено крупными рандомизированными исследованиями и последующими официальными заявлениями.

Definition

Менопауза — это окончательное прекращение менструаций из-за потери функции яичников, определяемое ретроспективно после двенадцати месяцев аменореи; менопаузальная гормональная терапия — это введение эстрогена (с прогестагеном при наличии матки) для купирования менопаузальных симптомов.

Scope

Данная статья описывает биологию перехода к менопаузе, обоснование и основные аспекты гормональной терапии, а также эволюцию рекомендаций. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит советов по дозировке, режиму или индивидуализированному лечению; такие решения принимаются на основе текущих рекомендаций и клинической оценки.

Key concepts

• Истощение фолликулов яичников
• Вазомоторные симптомы
• Урогенитальный синдром менопаузы
• Терапия эстрогеном и прогестагеном
• Соотношение пользы и риска и гипотеза времени начала
• Совместное принятие решений

Mechanisms

Менопауза является результатом истощения фолликулов яичников и последующего снижения выработки эстрогена, что лежит в основе вазомоторных и урогенитальных симптомов, а также изменений в костной ткани и других эстроген-чувствительных тканях. Гормональная терапия замещает эстроген для облегчения этих симптомов; прогестаген добавляется при наличии матки для защиты эндометрия. Рандомизированное исследование Women's Health Initiative изменило понимание системных рисков и преимуществ комбинированной терапии, а последующие анализы подчеркнули, что баланс варьируется в зависимости от возраста и времени, прошедшего с момента менопаузы (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; Pinkerton, 2020).

Clinical relevance

Менопаузальные симптомы являются частыми причинами обращений к врачу первичного звена в среднем возрасте, и гормональная терапия является одним из вариантов, целесообразность которого зависит от тяжести симптомов, возраста, времени, прошедшего с момента менопаузы, и индивидуальных факторов риска. Данная статья обобщает концепции и доказательную базу для ознакомления; она не рекомендует, следует ли и как использовать гормональную терапию, что определяется текущими рекомендациями и клиническим суждением.

Epidemiology

Менопауза — это универсальное событие в жизни женщин, обычно наступающее в возрасте от сорока до пятидесяти лет, и значительная часть женщин испытывает беспокоящие вазомоторные симптомы в течение переходного периода, что делает управление симптомами частой проблемой здоровья в среднем возрасте (Pinkerton, 2020).

Evidence & guidelines

Исследование Women's Health Initiative (2002) предоставило ключевые рандомизированные данные о комбинированной терапии эстрогеном и прогестином, что привело к переоценке ее применения. Современная практика определяется официальными заявлениями, такими как заявление Североамериканского общества по менопаузе 2022 года о гормональной терапии, которое поддерживает индивидуализированное применение для подходящих кандидаток, а также клиническими обзорами, обобщающими доказательства (NAMS, 2022; Pinkerton, 2020).

History

Гормональная терапия широко назначалась в конце двадцатого века, отчасти в ожидании широких профилактических преимуществ. Результаты исследования Women's Health Initiative в 2002 году существенно изменили практику назначения, количественно оценив риски комбинированной терапии в рандомизированном исследовании, после чего рекомендации сместились в сторону индивидуализированного, ориентированного на симптомы применения, взвешенного с учетом личного риска, что отражено в последующих официальных заявлениях (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; NAMS, 2022).

Debates

Как следует формулировать соотношение пользы и риска гормональной терапии?

После исследования Women's Health Initiative дебаты сосредоточились на «гипотезе времени начала» — о том, что польза и риски различаются в зависимости от возраста и времени, прошедшего с момента менопаузы, — и на различении облегчения симптомов у молодых женщин в недавней менопаузе от более длительного или позднего применения; официальные заявления теперь отдают предпочтение индивидуализированной оценке, а не общим рекомендациям.

Seminal works

• whi-2002
• nams-2022

Frequently asked questions

Почему взгляды на менопаузальную гормональную терапию изменились после 2002 года?

Рандомизированное исследование Women's Health Initiative количественно оценило риски и преимущества комбинированной терапии эстрогеном и прогестином, что привело к изменению рекомендаций от широкого профилактического применения к индивидуализированным, ориентированным на симптомы решениям.

Содержит ли эта статья рекомендации о том, следует ли принимать гормональную терапию?

Нет. Она обобщает биологию и доказательства в качестве справочной информации; вопрос о том, следует ли и как использовать гормональную терапию, зависит от индивидуальных симптомов и риска и решается совместно с врачом в соответствии с текущими рекомендациями.