Возрастное снижение фертильности

Задолго до окончания репродуктивной функции вероятность зачатия снижается с возрастом. Возрастное снижение фертильности — это прогрессирующее уменьшение вероятности беременности с увеличением возраста, обусловленное главным образом у женщин снижением количества и качества ооцитов, сопровождающим старение яичников.

Definition

Возрастное снижение фертильности — это прогрессирующее падение с возрастом вероятности зачатия и вынашивания беременности за цикл, преимущественно в результате возрастного уменьшения количества и качества ооцитов яичников, и в меньшей степени — возрастных изменений мужской репродуктивной функции.

Scope

Тема охватывает физиологию снижения фертильности с возрастом, ее преобладающую основу в количестве и качестве ооцитов, более раннюю и крутую траекторию у женщин по сравнению с более скромным вкладом мужчин, а также сроки этих изменений относительно менопаузы. Она описывает физиологию снижения фертильности для справки и не предоставляет индивидуальных репродуктивных или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Почему фертильность снижается за годы до прекращения менструаций?
• Что является причиной снижения вероятности зачатия с возрастом у женщин: количество яйцеклеток, качество яйцеклеток или и то, и другое?
• Как старение репродуктивной системы у мужчин соотносится со снижением фертильности у женщин?

Key concepts

• Фертильность (вероятность зачатия за цикл)
• Снижение количества и качества ооцитов
• Увеличение анеуплоидии с возрастом матери
• Более раннее снижение фертильности, чем менструаций
• Асимметрия старения репродуктивной системы у женщин и мужчин

Mechanisms

Доминирующим фактором является старение яичников: по мере истощения фолликулярного резерва и накопления молекулярных повреждений в оставшихся ооцитах фертильность снижается, а риск хромосомно аномальных яйцеклеток возрастает, поэтому как вероятность зачатия, так и вероятность жизнеспособной беременности уменьшаются с возрастом матери. Поскольку качество ооцитов ухудшается до истощения фолликулярного резерва, фертильность заметно снижается за годы до прекращения менструального цикла. Вклад мужчин в возрастное снижение более постепенен и скромен, отражая медленные изменения в сперматогенезе и функции гонад, а не аналогичное истощение (acog-asrm-589-2014, broekmans-2009, tatone-2008, te-velde-pearson-2002).

Clinical relevance

Физиология возрастного снижения фертильности помогает клиницистам и пациентам понять взаимосвязь между возрастом и вероятностью зачатия, а профессиональные организации обобщили эту физиологию для справки. Данная статья описывает популяционные и физиологические закономерности и не является основанием для индивидуального прогноза фертильности или принятия решений о лечении (acog-asrm-589-2014).

Epidemiology

Фертильность постепенно снижается с конца двадцати лет и более резко падает с середины до конца тридцати лет, с заметной индивидуальной изменчивостью вокруг этих популяционных средних значений. Более раннее снижение фертильности по сравнению с прекращением менструаций и ее изменчивость между женщинами являются центральными особенностями, подчеркиваемыми в литературе (acog-asrm-589-2014, te-velde-pearson-2002).

History

Демографические наблюдения снижения фертильности с возрастом матери позднее получили физиологическое объяснение через репродуктивную эндокринологию, которая связала падение фертильности с истощением овариального резерва и снижением качества ооцитов. Обзоры старения яичников и мнения профессиональных комитетов закрепили это понимание и отличили более крутую женскую траекторию от более постепенного мужского снижения (broekmans-2009, tatone-2008, acog-asrm-589-2014).

Seminal works

• acog-asrm-589-2014
• broekmans-2009
• te-velde-pearson-2002

Frequently asked questions

Почему женская фертильность снижается до менопаузы?

Поскольку качество и количество ооцитов прогрессивно снижаются в течение репродуктивного возраста, вероятность зачатия падает за годы до истощения фолликулярного резерва и прекращения менструаций.

Влияет ли возраст мужчины на фертильность таким же образом?

Старение репродуктивной системы у мужчин вносит более постепенное и скромное снижение, отражая медленные изменения в сперматогенезе и функции гонад, и не отражает более крутое, обусловленное ооцитами снижение, наблюдаемое с возрастом у женщин.