Менопауза и андропауза

Менопауза и андропауза являются конечными точками репродуктивного старения в позднем возрасте, но они физиологически асимметричны. Менопауза — это резкое, почти всеобщее прекращение функции яичников, определяемое как окончательное прекращение менструаций; андропауза — это постепенное, частичное и вариабельное снижение функции мужских гонад, а не дискретное событие.

Definition

Менопауза — это окончательное прекращение менструаций, вызванное потерей фолликулярной активности яичников, ретроспективно признаваемое после двенадцати месяцев аменореи; андропауза (гипогонадизм с поздним началом) относится к постепенному, связанному с возрастом снижению уровня тестостерона и функции гонад у мужчин, что принципиально отличается от менопаузы своей частичностью и вариабельностью.

Scope

Тема охватывает гормональную физиологию менопаузального перехода и климактерия, стадирование женского репродуктивного старения, а также более медленное возрастное снижение уровня тестостерона и концепцию гипогонадизма с поздним началом у мужчин. В ней описывается нормальная физиология старения и то, как эти переходы определяются и стадируются, а не их клиническое лечение.

Core questions

• Почему функция яичников прекращается резко, в то время как функция яичек снижается постепенно?
• Как стадируется женский менопаузальный переход?
• Существует ли истинный мужской эквивалент менопаузы?

Key concepts

• Менопаузальный переход и перименопауза
• Климактерий
• Истощение фолликулов и повышение ФСГ
• Система стадирования STRAW+10
• Гипогонадизм с поздним началом
• Возрастное снижение тестостерона

Mechanisms

У женщин фиксированный пул фолликулов яичников постепенно истощается; по мере уменьшения количества функциональных фолликулов уровень эстрадиола падает, и потеря отрицательной обратной связи приводит к повышению уровня ФСГ, вызывая нерегулярные циклы перименопаузы и, наконец, аменорею менопаузы. У мужчин нет сопоставимого истощения фиксированного пула; вместо этого функция яичек и выработка тестостерона медленно и неполно снижаются с возрастом, так что только часть пожилых мужчин соответствуют критериям гипогонадизма с поздним началом. Система Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) предоставляет стадийное описание женского перехода, в то время как данные продольных когортных исследований характеризуют постепенное снижение у мужчин (broekmans-2009, harlow-2012, harman-2001, wu-2010).

Clinical relevance

Физиология менопаузы и мужского репродуктивного старения лежит в основе того, как эти переходы распознаются и описываются, а такие рамки, как STRAW+10 и критерии гипогонадизма с поздним началом, определяют их для исследований и справочных целей. Эта статья характеризует нормальную физиологию старения и не является основанием для индивидуальной диагностики или принятия решений о гормональной терапии (harlow-2012, wu-2010).

Epidemiology

Менопауза наступает почти у всех женщин в характерном возрастном диапазоне, отмечая дискретный переход на популяционном уровне. Напротив, крупные когортные исследования показывают, что средний уровень тестостерона медленно снижается с возрастом у мужчин и что только меньшинство соответствует симптоматическим и биохимическим критериям гипогонадизма с поздним началом, что подчеркивает асимметрию между полами (harman-2001, wu-2010).

History

Менопауза давно признана клинически, но общий исследовательский словарь появился только с появлением Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) и его обновления 2012 года, которые стандартизировали стадирование перехода. Мужская сторона развивалась позже и более осторожно: продольные исследования, такие как Балтиморское продольное исследование старения (Baltimore Longitudinal Study of Aging), количественно оценили постепенное снижение тестостерона, а Европейское исследование старения мужчин (European Male Ageing Study) предложило основанные на доказательствах критерии, отличающие гипогонадизм с поздним началом от нормального старения (harlow-2012, harman-2001, wu-2010).

Debates

Является ли андропауза действительной параллелью менопаузе?

Поскольку снижение репродуктивной функции у мужчин является постепенным, частичным и присутствует только у некоторых мужчин, многие физиологи утверждают, что термин «андропауза» ошибочно подразумевает дискретное событие, подобное менопаузе, и предпочитают основанную на критериях концепцию гипогонадизма с поздним началом.

Seminal works

• harlow-2012
• harman-2001
• wu-2010

Frequently asked questions

Как менопауза определяется физиологически?

Это окончательное прекращение менструаций, вызванное потерей фолликулярной активности яичников, подтверждаемое ретроспективно после двенадцати последовательных месяцев без менструации, и сопровождающееся низким уровнем эстрадиола и повышенным уровнем ФСГ.

Испытывают ли мужчины менопаузу?

Не в том же смысле. Уровень тестостерона у мужчин постепенно и частично снижается с возрастом, и только у некоторых мужчин развивается гипогонадизм с поздним началом; нет резкого, всеобщего прекращения функции гонад, сравнимого с менопаузой.