Менопауза и климактерий

Менопауза — это окончательное прекращение менструаций, обусловленное потерей фолликулярной активности яичников, диагностируемое ретроспективно после двенадцати последовательных месяцев отсутствия менструаций. Климактерий — это более широкий переходный период, включающий перименопаузальные годы колеблющейся функции яичников и раннюю постменопаузу, в течение которого снижение уровня эстрогена вызывает характерные вазомоторные, мочеполовые и другие симптомы.

Definition

Менопауза — это окончательное прекращение менструаций, вызванное истощением фолликулярной активности яичников, диагностируемое ретроспективно после 12 последовательных месяцев аменореи; климактерий — это переходный период снижающейся и колеблющейся функции яичников, который окружает менопаузу.

Scope

Данная статья охватывает определение и стадии менопаузального перехода, основные изменения в яичниках и гормональном фоне, главные симптомы и долгосрочные корреляты здоровья, а также то, как формируется представление об этом этапе жизни. Она носит справочно-образовательный характер и не рекомендует или дозирует какую-либо терапию.

Key concepts

• Истощение фолликулов яичников
• Перименопауза и менопаузальный переход
• Вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость)
• Урогенитальный синдром менопаузы
• Повышение ФСГ и снижение эстрадиола
• Потеря костной массы и сердечно-сосудистые изменения после менопаузы
• Стадирование репродуктивного старения по STRAW

Mechanisms

Менопауза является результатом прогрессирующего истощения пула фолликулов яичников. По мере уменьшения количества фолликулов яичник вырабатывает меньше эстрадиола и ингибина, что устраняет отрицательную обратную связь с гипофизом, в результате чего повышается уровень фолликулостимулирующего гормона; овуляция становится нерегулярной, а затем прекращается. Снижение уровня эстрогена вызывает климактерические симптомы: терморегуляторная нестабильность проявляется в виде приливов и ночной потливости, а дефицит эстрогена в урогенитальных тканях приводит к урогенитальному синдрому менопаузы. В долгосрочной перспективе потеря эстрогена ускоряет резорбцию костной ткани и связана с изменениями в сердечно-сосудистом и метаболическом профиле. Стадирование этих изменений, от поздних репродуктивных лет через перименопаузу до постменопаузы, обеспечивает общую основу для описания перехода.

Clinical relevance

Менопаузальный переход — это универсальный этап жизни, а не болезнь, и его симптомы значительно варьируются по степени тяжести. Данная статья описывает физиологию и паттерны симптомов для справки; решения о том, следует ли и как лечить симптомы, включая любое использование гормональной терапии, индивидуализированы и регулируются действующими рекомендациями, и здесь не даются никакие советы по дозировке или лечению.

Epidemiology

Менопауза наступает у всех женщин, достигших среднего возраста, при этом естественный средний возраст составляет около пятидесяти лет в большинстве популяций и наступает раньше при хирургическом вмешательстве или определенных медицинских процедурах. Вазомоторные симптомы затрагивают подавляющее большинство женщин в период перехода и могут сохраняться годами, в то время как урогенитальные симптомы, как правило, прогрессируют после менопаузы.

Evidence & guidelines

Общества по менопаузе и эндокринологические организации, включая Североамериканское общество по менопаузе и Эндокринологическое общество, выпускают заявления о позиции по менопаузальному переходу и его ведению. Они подчеркивают индивидуализированный, направленный на симптомы уход и оценку соотношения пользы и риска для любой гормональной терапии; они цитируются здесь для характеристики доказательной базы, а не в качестве инструкций по лечению.

Debates

Как следует взвешивать преимущества и риски менопаузальной гормональной терапии?

После того как крупные исследования вызвали опасения по поводу гормональной терапии, профессиональные заявления сошлись на индивидуализированной, зависящей от времени схеме, в которой преимущества и риски различаются в зависимости от возраста и времени, прошедшего с момента менопаузы; баланс между облегчением симптомов и долгосрочным риском остается активной областью для разработки рекомендаций.

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

Когда считается, что наступила менопауза?

Она диагностируется ретроспективно после двенадцати последовательных месяцев отсутствия менструаций, при отсутствии другой причины, что отражает окончательную потерю фолликулярной активности яичников.

В чем разница между менопаузой и климактерием?

Менопауза — это единичный момент последней менструации; климактерий (включая перименопаузу) — это более широкий переходный период колеблющейся, а затем снижающейся функции яичников вокруг нее.