Материнские физиологические осложнения беременности
Материнские физиологические осложнения беременности — это медицинские нарушения, которые возникают или усугубляются во время беременности и угрожают здоровью матери. Они охватывают нарушения метаболизма глюкозы, артериального давления, свертываемости крови, гемостаза и защиты организма, и вместе они составляют значительную долю материнской заболеваемости и смертности во всем мире.
Definition
Материнские физиологические осложнения беременности — это отклонения от нормальной материнской физиологии, которые возникают во время гестации, родов или послеродового периода и угрожают здоровью беременной или недавно родившей женщины, обычно группируемые под широким заголовком MeSH «Осложнения беременности».
Scope
Эта область знакомит читателя с основными связанными с беременностью нарушениями материнской физиологии, сгруппированными в этой ветви: гестационный и прегестационный диабет, гипертензивные расстройства беременности, венозная тромбоэмболия, антенатальные и акушерские кровотечения, а также инфекции и сепсис. Она объясняет, как адаптации нормальной беременности создают уязвимость к этим состояниям, и указывает на специализированные тематические статьи для получения подробной информации; она не затрагивает аномалии плода или ведение родов как таковые.
Sub-topics
Core questions
- Как нормальные физиологические адаптации беременности предрасполагают к метаболическим, сосудистым, гемостатическим и инфекционным осложнениям?
- Какие состояния вносят наибольший вклад в материнскую заболеваемость и смертность, и как это отличается в странах с высоким и низким уровнем дохода?
- Как отличить специфические для беременности осложнения от ранее существовавших материнских заболеваний, которые ухудшаются во время беременности?
- Почему сохраняется тяжелая материнская заболеваемость и как она распределяется по популяциям?
Key concepts
- Физиологическая адаптация беременности
- Материнская заболеваемость и смертность
- Тяжелая материнская заболеваемость
- Специфическое для беременности заболевание против ранее существовавшего заболевания
- Прямая против косвенной материнской смерти
- Гиперкоагуляция при беременности
- Плацентарная и системная сосудистая дисфункция
Mechanisms
Нормальная беременность включает в себя обширные физиологические изменения: резистентность к инсулину возрастает для отведения глюкозы к плоду, объем плазмы и сердечный выброс увеличиваются, системное сосудистое сопротивление снижается, а гемостатическая система смещается в сторону прокоагулянтного, гиперкоагуляционного состояния, в то время как устанавливается иммунная толерантность к плоду. Каждая адаптация несет соответствующую уязвимость. Недостаточная секреция инсулина на фоне растущей резистентности приводит к гестационному диабету; аномальная плацентация и эндотелиальная дисфункция лежат в основе гипертензивных расстройств; прокоагулянтный сдвиг повышает риск тромбоэмболии; большое маточно-плацентарное кровообращение делает кровотечение быстрым и тяжелым; а измененный иммунитет в сочетании с инструментальными родами и повреждением тканей повышает восприимчивость к инфекциям и сепсису. Эти механизмы подробно рассматриваются в отдельных тематических статьях.
Clinical relevance
Эти осложнения имеют центральное значение для акушерской и материнской медицинской практики, а также для глобальной повестки дня в области материнского здоровья, поскольку кровотечения, гипертензивные расстройства, сепсис и тромбоэмболия являются ведущими прямыми причинами материнской смертности. Эта область предоставляет ориентировочную справочную основу для понимания взаимосвязи этих расстройств друг с другом и с нормальной физиологией беременности; она описывает состояния и не является источником рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению.
Epidemiology
Систематический анализ ВОЗ приписал наибольшую долю глобальных материнских смертей кровотечениям, гипертензивным расстройствам и сепсису, со значительным вкладом косвенных (существующих или усугубленных) причин и тромбоэмболии в странах с высоким уровнем дохода (Say и соавт., 2014). В Соединенных Штатах смертность, связанная с беременностью, и тяжелая материнская заболеваемость отслеживались посредством национального надзора и показали неравномерное распределение с выраженными расовыми и этническими различиями (Berg и соавт., 2010; Admon и соавт., 2018).
Evidence & guidelines
Условия, сгруппированные здесь, рассматриваются в основных акушерских и материнских медицинских рекомендациях и в глобальных анализах здоровья; этот обзор цитирует данные на популяционном уровне (Say и соавт., 2014; Berg и соавт., 2010; Admon и соавт., 2018) и обзор интенсивной терапии (Williams и Mozurkewich, 2008), в то время как специфические для состояния рекомендации суммированы в связанных тематических статьях.
History
Обеспокоенность материнскими осложнениями так же стара, как и акушерство, но систематическое измерение является достижением двадцатого и двадцать первого веков: конфиденциальные расследования материнской смертности, национальный надзор за смертностью, связанной с беременностью, и оценки глобального бремени постепенно определили ведущие причины и выявили сохраняющееся неравенство, переосмыслив многие осложнения как в значительной степени предотвратимые.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- Что считается материнским физиологическим осложнением беременности?
- Это медицинское нарушение материнской физиологии, такое как метаболическое, сосудистое, гемостатическое или инфекционное расстройство, которое возникает во время беременности, родов или послеродового периода, или ранее существовавшее состояние, которое ухудшается из-за беременности.
- Какие материнские осложнения вызывают наибольшее количество смертей во всем мире?
- Глобальные анализы определяют кровотечения, гипертензивные расстройства и сепсис как ведущие прямые причины материнской смертности, наряду с косвенными причинами и, особенно в странах с высоким уровнем дохода, тромбоэмболией.