Гестационный и прегестационный диабет

Диабет при беременности охватывает две ситуации: гестационный диабет, при котором непереносимость глюкозы впервые выявляется во время беременности, и прегестационный диабет, при котором сахарный диабет 1 или 2 типа присутствует до зачатия. Оба состояния подвергают беременность рискам, связанным с материнской гипергликемией, но они различаются по времени возникновения, механизму и спектру осложнений.

Definition

Гестационный диабет — это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, которая явно не соответствует критериям явного диабета, тогда как прегестационный диабет — это установленный сахарный диабет 1 или 2 типа, присутствующий до беременности; оба состояния обозначают нарушение регуляции глюкозы, осложняющее гестацию.

Scope

Эта статья охватывает определение и разграничение гестационного и прегестационного диабета, физиологию связанной с беременностью инсулинорезистентности, данные, связывающие материнскую глюкозу с неблагоприятными исходами, основу диагностических порогов и последующий материнский риск развития сахарного диабета 2 типа. Она рассматривает эту тему как клиническую сущность для справки и не предоставляет информацию о дозировках или индивидуализированном лечении.

Core questions

• Как инсулинорезистентность при нормальной беременности выявляет гестационный диабет?
• Что отличает гестационный диабет от прегестационного по механизму и профилю риска?
• Как была количественно оценена связь между материнской глюкозой и исходами беременности, и как это влияет на диагностические пороги?
• Каков долгосрочный материнский риск после гестационного диабета?

Key concepts

• Инсулинорезистентность, вызванная беременностью
• Гестационный против прегестационного диабета
• Материнская гипергликемия и избыточный рост плода
• Пероральный глюкозотолерантный тест
• Диагностические пороги и критерии IADPSG
• Макросомия и неонатальная гипогликемия
• Послеродовое прогрессирование до сахарного диабета 2 типа

Mechanisms

По мере прогрессирования беременности плацентарные гормоны вызывают прогрессирующее повышение материнской инсулинорезистентности, что в норме направляет глюкозу и питательные вещества к плоду. Когда секреция бета-клеток поджелудочной железы не может компенсировать это, уровень материнской глюкозы повышается, и развивается гестационный диабет; при прегестационном диабете дефицит предшествует беременности и накладывается на эти же изменения. Материнская глюкоза проникает через плаценту и стимулирует секрецию инсулина у плода, способствуя росту и накоплению жира у плода; исследование HAPO продемонстрировало, что эта связь является непрерывной, при этом риски рождения крупного для гестационного возраста ребенка, высокого уровня С-пептида в пуповинной крови и других неблагоприятных исходов возрастают во всем диапазоне материнской глюкозы без четкого порогового значения (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Диабет при беременности является одним из наиболее распространенных медицинских осложнений гестации и связан с макросомией, родовой травмой, неонатальными метаболическими проблемами и, для матери, значительно повышенным долгосрочным риском развития сахарного диабета 2 типа. Эта статья объясняет основную физиологию, диагностическую логику и прогноз в качестве справочной информации; она не является источником рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Epidemiology

Сообщаемая распространенность гестационного диабета значительно варьируется в зависимости от популяции и диагностических критериев. Непрерывная связь между уровнем глюкозы и исходами, установленная HAPO, легла в основу одноэтапных диагностических порогов IADPSG, разработанных для выявления определенных увеличений риска неблагоприятных исходов (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). Метаанализ показал, что у женщин с гестационным диабетом риск развития сахарного диабета 2 типа примерно в семь раз выше по сравнению с теми, у кого беременность протекала с нормогликемией (Bellamy и соавт., 2009).

Evidence & guidelines

Диагностика и наблюдение регулируются основными профессиональными рекомендациями, при этом сохраняются различия между одноэтапными (разработанными IADPSG) и двухэтапными подходами (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). Когорта HAPO предоставляет основные доказательства, связывающие материнскую гликемию с градуированным риском исходов (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

History

Признание того, что непереносимость глюкозы, возникающая во время беременности, имеет последствия для плода и матери, развивалось на протяжении двадцатого века, при этом ранние диагностические критерии основывались на более позднем риске материнского диабета. Знаковое исследование HAPO (2008) переосмыслило эту область, показав непрерывную связь между уровнем глюкозы и исходами, что побудило IADPSG (2010) предложить диагностические пороги, основанные на исходах, которые до сих пор обсуждаются.

Debates

Одноэтапная или двухэтапная диагностика гестационного диабета

Вопрос о том, следует ли принимать одноэтапный 75-граммовый пероральный глюкозотолерантный тест, разработанный IADPSG, или сохранять двухэтапную стратегию скрининга-затем-диагностики, остается нерешенным; выбор меняет распространенность и определяемую популяцию, а доказательства того, улучшает ли более широкое определение случая исходы, остаются спорными.

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

В чем разница между гестационным и прегестационным диабетом?

Гестационный диабет — это непереносимость глюкозы, впервые выявленная во время беременности, тогда как прегестационный диабет — это сахарный диабет 1 или 2 типа, уже присутствующий до зачатия; прегестационный диабет подвергает ранний эмбрион гипергликемии, тогда как гестационный диабет обычно проявляется позже во время беременности.

Разрешается ли гестационный диабет после родов?

Уровень глюкозы обычно нормализуется после родов, но женщины, у которых был гестационный диабет, имеют значительно повышенный долгосрочный риск развития сахарного диабета 2 типа, поэтому это состояние сигнализирует о длительном метаболическом риске.