Беременность высокого риска и осложнения
Беременность высокого риска — это любая беременность, при которой материнские, плодовые или акушерские факторы повышают вероятность неблагоприятных исходов для матери, плода или обоих. Эта область объединяет основные осложнения беременности, которые формируют оценку и наблюдение в акушерстве и неонатологии, начиная от гипертензивных расстройств и гестационного диабета до акушерских кровотечений, преждевременных родов и многоплодной беременности.
Definition
Беременность высокого риска — это беременность, осложненная состоянием, которое увеличивает вероятность неблагоприятного материнского или перинатального исхода; осложнения беременности — это специфические расстройства (гипертензивные, метаболические, геморрагические, преждевременные и возникающие при многоплодной беременности), которые составляют этот повышенный риск.
Scope
Эта область знакомит обучающегося с группами состояний, которые делают беременность высокорисковой, а также с последующими материнскими и перинатальными последствиями. Она представляет пять основных тем, помещает их в контекст глобального бремени материнской и перинатальной заболеваемости и связывает каждую с более подробной статьей. Это справочный обзор того, как классифицируются осложнения и почему наблюдение имеет значение, а не протокол ведения отдельного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Какие материнские, плодовые и акушерские факторы определяют беременность как высокого риска?
- Каковы основные категории осложнений беременности и как они классифицируются?
- Как осложнения беременности способствуют материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире?
- Какова роль дородового наблюдения в выявлении и мониторинге беременностей высокого риска?
Key concepts
- Беременность высокого риска
- Дородовое наблюдение и стратификация риска
- Гипертензивные расстройства при беременности
- Гестационный диабет
- Акушерское кровотечение
- Преждевременные роды
- Многоплодная беременность
- Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность
Mechanisms
Осложнения беременности возникают по различным путям, которые, тем не менее, сходятся к общим неблагоприятным исходам. Гипертензивные расстройства отражают аномальную плацентацию и системную эндотелиальную дисфункцию; гестационный диабет отражает вызванную беременностью инсулинорезистентность, превышающую компенсаторные возможности матери; акушерское кровотечение отражает нарушение плацентации, отделения плаценты или тонуса матки и коагуляции; преждевременные роды отражают преждевременную активацию путей, инициирующих роды; а многоплодная беременность усиливает многие из этих рисков за счет повышенной физиологической нагрузки и, при монохориальных беременностях, общей плацентарной циркуляции. Каждая тематическая статья подробно описывает свой механизм.
Clinical relevance
Состояния высокого риска составляют значительную долю материнской и перинатальной заболеваемости, которую помогают выявлять и контролировать акушерки и неонатологи. Понимание того, как классифицируются осложнения, способствует распознаванию предупреждающих знаков и информирует о дородовом наблюдении, посредством которого отслеживаются эти беременности. Эта область описывает, как осложнения формулируются для справки и обучения, и не является источником индивидуальных клинических инструкций.
Epidemiology
В глобальном масштабе небольшая группа категорий осложнений составляет большинство материнских смертей: кровотечения, гипертензивные расстройства, сепсис и осложнения небезопасных абортов вместе доминируют в анализе ВОЗ причин материнской смертности (Say, 2014), в то время как оценки Глобального бремени болезней документируют существенное, но неравномерное снижение материнской смертности в период с 1990 по 2015 год (Kassebaum, 2016). Преждевременные роды и их последствия остаются ведущими причинами перинатальной и детской смертности, а распространенность гестационного диабета и гипертензивных расстройств зависит от возраста матери, индекса массы тела и растущего использования вспомогательных репродуктивных технологий.
Evidence & guidelines
Профессиональные рекомендации определяют каждую категорию осложнений: практические бюллетени Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертензивным расстройствам (ACOG, 2020) и по кровотечениям, а также стандартные акушерские справочники (Cunningham et al., 2022) описывают, как эти состояния определяются и контролируются. Глобальные анализы ВОЗ (Say, 2014; Kassebaum, 2016) предоставляют эпидемиологическую основу.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- kassebaum-2016
Frequently asked questions
- Что делает беременность высокого риска?
- Беременность считается высокого риска, когда материнское состояние (например, хроническая гипертензия или диабет), специфическое для беременности расстройство (например, преэклампсия или гестационный диабет), акушерское событие (например, кровотечение или преждевременные роды) или плодовый фактор (например, многоплодная беременность) увеличивает вероятность неблагоприятного исхода для матери или плода.
- Какие осложнения вызывают наибольшее количество материнских смертей во всем мире?
- Согласно систематическому анализу ВОЗ, кровотечения и гипертензивные расстройства являются одними из ведущих прямых причин материнской смертности в мире, наряду с сепсисом и осложнениями небезопасных абортов (Say, 2014).