Материнская смертность и заболеваемость

Материнская смертность — это смерть во время беременности, родов или в послеродовом периоде по причинам, связанным с беременностью или усугубленным ею. Материнская заболеваемость относится к гораздо более широкому бремени связанных с беременностью заболеваний и осложнений, включая угрожающие жизни состояния, когда женщина выживает (так называемые «почти смертельные случаи»). Вместе они являются ключевыми показателями эффективности работы систем здравоохранения для женщин, и их снижение является центральной целью глобального здравоохранения.

Definition

Материнская смертность — это смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания по любой причине, связанной с беременностью или ее ведением, или усугубленной ими; материнская заболеваемость включает несмертельные осложнения и состояния, связанные с беременностью, включая тяжелые (почти смертельные) случаи.

Scope

Эта тема охватывает определение и измерение материнской смертности (коэффициент материнской смертности), основные медицинские причины, различие между смертностью и более широким бременем заболеваемости, включая почти смертельные случаи, а также глобальные тенденции и различия. Это справочный материал по эпидемиологии и измерению материнского здоровья, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как определяется материнская смертность и как рассчитывается коэффициент материнской смертности?
• Каковы ведущие прямые и косвенные причины материнской смертности в мире?
• Как бремя материнской заболеваемости и почти смертельных случаев соотносится с материнской смертностью?
• Почему уровни материнской смертности так резко различаются между странами и внутри них?

Key concepts

• Коэффициент материнской смертности (на 100 000 живорождений)
• Прямые и косвенные акушерские причины
• Почти смертельные случаи материнской смертности (тяжелая острая материнская заболеваемость)
• Послеродовое кровотечение и гипертензивные расстройства
• Квалифицированная помощь при родах и неотложная акушерская помощь
• Равенство и концепция трех задержек

Mechanisms

Большинство случаев материнской смерти возникают из признанного набора прямых акушерских причин, главным образом кровотечений и гипертензивных расстройств беременности, а также сепсиса, осложнений аборта и обструктивных родов, наряду с косвенными причинами, такими как ранее существовавшие медицинские состояния, усугубленные беременностью (Say, 2014). Многие случаи смерти следуют тому же пути, что и тяжелая заболеваемость, при этом почти смертельные случаи представляют собой женщин, которые пережили угрожающее жизни осложнение, но выжили; изучение этих событий помогает охарактеризовать континуум от осложнения до смерти (Souza, 2013).

Clinical relevance

Понимание причин и измерение материнской смертности позволяет оценить эффективность систем здравоохранения и определить направления профилактических усилий. Эта статья описывает закономерности и определения на популяционном уровне и не является основой для индивидуальной акушерской диагностики или лечения.

Epidemiology

Материнская смертность значительно снизилась во всем мире в период с 1990 по 2015 год, но по-прежнему сильно сконцентрирована в странах с низким и средним уровнем дохода, с большими различиями между регионами и внутри них (Kassebaum, 2016). Систематический анализ ВОЗ выявляет кровотечения и гипертензивные расстройства как ведущие прямые причины, при этом значительная часть смертей приходится на косвенные причины (Say, 2014).

Evidence & guidelines

Глобальные оценки основаны на исследовании «Глобальное бремя болезней» и межучрежденческом (ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирный банк) моделировании, в то время как причины смерти и почти смертельные случаи характеризуются с помощью систематических анализов ВОЗ и многострановых обследований. Эти источники лежат в основе Цели устойчивого развития 3.1 по снижению глобального коэффициента материнской смертности.

History

Снижение материнской смертности стало явным глобальным приоритетом благодаря Инициативе «Безопасное материнство», запущенной в 1987 году, и было кодифицировано как Цель развития тысячелетия 5 (2000-2015 годы), а затем как Цель устойчивого развития 3.1. Развитие концепции «почти смертельных случаев» расширило внимание с одной только смерти до более широкого бремени заболеваемости.

Debates

Насколько надежны оценки материнской смертности?

В условиях слабой регистрации актов гражданского состояния материнская смертность оценивается с помощью моделирования и опросов, а не прямого подсчета, поэтому данные имеют широкую неопределенность и различаются между учреждениями, что усложняет оценку тенденций.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

Что такое коэффициент материнской смертности?

Число случаев материнской смерти на 100 000 живорождений за определенный период; это стандартный популяционный показатель, используемый для сравнения материнской смертности между странами и во времени.

Каковы основные причины материнской смертности?

В глобальном масштабе ведущими прямыми причинами являются акушерские кровотечения и гипертензивные расстройства беременности, наряду с сепсисом, осложнениями аборта и обструктивными родами, при этом значительная доля приходится на косвенные причины, такие как ранее существовавшие состояния.