Мероприятия по обеспечению выживаемости детей

Мероприятия по обеспечению выживаемости детей представляют собой комплекс профилактических и лечебных мер — таких как иммунизация, лечение пневмонии и диареи, профилактика малярии, содействие грудному вскармливанию и уход за новорожденными, — которые, как было показано, снижают смертность среди детей в возрасте до пяти лет. Поскольку большинство детских смертей происходит по небольшому числу предотвратимых причин, данная область фокусируется на том, какие проверенные вмешательства, осуществляемые в достаточном объеме, могли бы спасти наибольшее количество жизней.

Definition

Мероприятия по обеспечению выживаемости детей — это совокупность научно обоснованных профилактических и терапевтических мер, которые снижают смертность среди новорожденных и детей в возрасте до пяти лет, оцениваемые по их влиянию на смертность детей от конкретных причин при масштабном внедрении.

Scope

Эта тема охватывает основные причины смертности детей в возрасте до пяти лет и новорожденных, научно обоснованные меры, известные для их предотвращения, важность охвата и справедливости в предоставлении услуг, а также разрыв между тем, что достижимо, и тем, что реализуется. Это справочный материал по стратегии выживаемости детей на уровне населения, а не клиническое руководство по лечению отдельных детей.

Core questions

• Каковы основные причины смертности детей в возрасте до пяти лет и новорожденных?
• Какие вмешательства имеют наиболее убедительные доказательства для предотвращения детских смертей?
• Сколько детских смертей можно было бы предотвратить, если бы проверенные вмешательства достигли полного охвата?
• Почему эффективные вмешательства не доходят до детей, которые в них больше всего нуждаются?

Key concepts

• Младенческая и неонатальная смертность
• Смертность от конкретных причин (пневмония, диарея, малярия, неонатальные причины)
• Комплексы научно обоснованных вмешательств
• Охват и разрыв между знанием и действием
• Комплексное ведение болезней детского возраста
• Справедливость в предоставлении услуг

Mechanisms

Небольшое число состояний — неонатальные причины (осложнения преждевременных родов, интранатальные события, инфекции), пневмония, диарея, малярия и недостаточное питание как основной фактор — составляют большинство детских смертей, и для каждого из них существуют вмешательства с установленной эффективностью (Black, 2003). Моделирование показывает, что масштабирование этих проверенных профилактических и лечебных мер до высокого уровня охвата могло бы предотвратить значительную долю смертей, поэтому центральным определяющим фактором воздействия является реализация и охват, а не открытие новых инструментов (Jones, 2003; Darmstadt, 2005).

Clinical relevance

Эта тема определяет, как разрабатываются и приоритизируются стратегии и программы по обеспечению выживаемости детей на уровне населения. Она описывает доказательства и бремя, лежащие в основе этих стратегий, и не является основанием для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Примерно в начале 2000-х годов ежегодно умирало около десяти миллионов детей в возрасте до пяти лет, причем смертность была сосредоточена в ограниченном числе стран и объяснялась главным образом неонатальными причинами, пневмонией, диареей и малярией, часто с недостаточным питанием как основным фактором (Black, 2003). Большая часть этих смертей была признана предотвратимой с помощью существующих вмешательств (Jones, 2003), а значительная доля неонатальных смертей могла быть предотвращена с помощью экономически эффективных мер по уходу за новорожденными (Darmstadt, 2005).

Evidence & guidelines

Доказательства основаны на сериях публикаций The Lancet о выживаемости детей и выживаемости новорожденных, а также на нормативных руководствах и рамках вмешательств ВОЗ и ЮНИСЕФ, таких как комплексное ведение болезней детского возраста, которые совместно определяют, какие вмешательства являются приоритетными и как отслеживается охват.

History

Выживаемость детей приобрела глобальное значение благодаря кампаниям ЮНИСЕФ по выживаемости детей в 1980-х годах и была усилена сериями публикаций The Lancet о выживаемости детей (2003) и выживаемости новорожденных (2005), которые количественно определили причины смерти и предотвратимую долю. Эти анализы легли в основу Цели развития тысячелетия 4, а затем и Целей устойчивого развития по прекращению предотвратимых детских смертей.

Debates

Почему сохраняется разрыв между знанием и действием?

Несмотря на проверенные, недорогие вмешательства, охват остается неполным и несправедливым; продолжаются дебаты о том, как укрепить системы предоставления услуг и охватить самых бедных детей, а не разрабатывать новые инструменты.

Key figures

• Robert E. Black
• Gareth Jones
• Gary L. Darmstadt
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• black-2003
• jones-2003
• darmstadt-2005

Frequently asked questions

Каковы основные причины смерти детей в возрасте до пяти лет?

Неонатальные причины (такие как осложнения преждевременных родов, асфиксия при рождении и инфекции), пневмония, диарея и малярия составляют большинство смертей детей в возрасте до пяти лет, при этом недостаточное питание выступает в качестве общего основного фактора.

Если существуют вмешательства, почему дети все еще умирают от этих причин?

Основным препятствием является реализация: проверенные вмешательства часто не доходят до детей, которые в них нуждаются, в достаточном объеме и с достаточной справедливостью, что представляет собой разрыв между знанием и внедрением.