Методы мануальной терапии

Методы мануальной терапии — это квалифицированные, выполняемые вручную вмешательства, применяемые к суставам, мышцам и мягким тканям, включая мобилизацию суставов, высокоскоростные манипуляции, методы работы с мягкими тканями и растяжку. Они используются в основном при скелетно-мышечной боли и ограничении движений, как правило, в сочетании с физическими упражнениями и обучением.

Definition

Мануальная терапия включает в себя методы, выполняемые вручную — градуированную мобилизацию суставов, высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции (траст) и мобилизацию мягких тканей, — применяемые обученными специалистами для воздействия на боль и движение в опорно-двигательной системе.

Scope

Эта тема описывает основные группы мануальной терапии (мобилизация и манипуляция суставов, а также методы работы с мягкими тканями) и предполагаемые механизмы их действия, уделяя особое внимание позвоночнику и конечностям. Это справочный обзор, который не содержит инструкций по технике выполнения, показаний, противопоказаний или планов лечения для отдельных лиц.

Key concepts

• Мобилизация суставов (градуированное осцилляторное движение)
• Высокоскоростная низкоамплитудная манипуляция (траст)
• Мобилизация и массаж мягких тканей
• Спинальная манипулятивная терапия
• Нейрофизиологическая модуляция боли
• Дополнение к физическим упражнениям и обучению

Mechanisms

Считается, что мануальная терапия действует посредством комбинации механических и нейрофизиологических путей. Приложенные силы могут временно влиять на механику суставов и мягких тканей, в то время как наиболее обсуждаемое современное объяснение подчеркивает нейрофизиологические эффекты — модуляцию обработки боли в периферической и центральной нервной системе, рефлекторные мышечные реакции и неспецифические (контекстуальные) эффекты. Поскольку механические изменения часто незначительны и кратковременны, мануальные методы, как правило, позиционируются как вспомогательные средства, которые уменьшают боль и улучшают движение в достаточной степени для поддержки активной реабилитации, при этом результаты оцениваются на уровне активности и участия.

Clinical relevance

Мануальная терапия чаще всего используется при скелетно-мышечных болях в позвоночнике и конечностях, часто в сочетании с физическими упражнениями и рекомендациями. Эта статья описывает категории методов и предлагаемые механизмы на концептуальном уровне; она носит образовательный характер и не рекомендует конкретные методы, показания или лечение для какого-либо отдельного человека, а мануальные методы имеют признанные противопоказания, требующие клинической оценки.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры показывают, что спинальная манипулятивная терапия при хронической боли в пояснице дает эффекты в отношении боли и функции, которые в целом схожи с другими рекомендованными методами лечения, с обычно скромными, краткосрочными преимуществами; метаанализ 2019 года пришел к аналогичным выводам и сообщил, что серьезные нежелательные явления были редки в рассмотренных исследованиях. При боли в шее обзоры манипуляций и мобилизации показывают доказательства пользы низкого или умеренного качества, часто в сочетании с физическими упражнениями. Текущие рекомендации, как правило, рассматривают мануальную терапию как один из вариантов в рамках мультимодального, ориентированного на упражнения подхода.

History

Мануальное лечение тела является древним и лежит в основе традиций остеопатии, хиропрактики и мануальной физиотерапии, которые оформились в девятнадцатом и двадцатом веках. С конца двадцатого века мануальная терапия все чаще подвергалась контролируемым испытаниям и систематическим обзорам, и объяснительный акцент сместился от чисто механических (например, перестройка) объяснений к нейрофизиологическим и контекстуальным моделям, наряду с интеграцией с лечением, основанным на упражнениях.

Debates

Как на самом деле работают методы мануальной терапии?

Ведутся споры о том, возникают ли преимущества от специфических механических воздействий на суставы и ткани или главным образом от нейрофизиологической модуляции боли и неспецифических контекстуальных эффектов; последняя точка зрения получила поддержку, поскольку измеримые механические изменения часто незначительны и преходящи.

Key figures

• Sidney M. Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Anita Gross

Seminal works

• rubinstein-2011
• rubinstein-2019

Frequently asked questions

В чем разница между мобилизацией и манипуляцией?

Мобилизация обычно означает более медленные, градуированные, осцилляторные движения в пределах диапазона сустава, тогда как манипуляция обычно относится к высокоскоростному, низкоамплитудному толчку в конце диапазона (часто сопровождающемуся щелкающим звуком). Оба являются формами мануальной терапии, используемыми при скелетно-мышечной боли и скованности.

Используется ли мануальная терапия сама по себе?

Она обычно сочетается с физическими упражнениями и обучением, а не используется отдельно. Обзоры показывают, что ее преимущества при таких состояниях, как боль в пояснице и шее, как правило, скромны и краткосрочны, поэтому она позиционируется как часть более широкого реабилитационного подхода.