Методы тракции и декомпрессии

Методы тракции и декомпрессии применяют дистракционное (вытягивающее) усилие вдоль позвоночника или конечности для разделения суставных поверхностей и разгрузки тканей. В физиотерапии это чаще всего означает тракцию позвоночника — шейную или поясничную — выполняемую вручную, с помощью механических устройств или позиционирования, с целью облегчения боли, которая, как считается, возникает из-за сдавления нервных или суставных структур. Продаваемые моторизованные системы иногда называют спинальной декомпрессией, но основной механический принцип остается тем же.

Definition

Методы тракции и декомпрессии — это физиотерапевтические модальности, которые применяют постоянное или прерывистое дистракционное усилие к позвоночнику или конечности для разделения суставных поверхностей и уменьшения механического или нервного сдавления.

Scope

Тема охватывает тракцию позвоночника (шейную и поясничную), методы ее выполнения (ручная, механическая, постоянная по сравнению с прерывистой, позиционная), предлагаемые механизмы дистракции суставов и разгрузки, а также данные об эффективности при болях в спине и шее с вовлечением нервных корешков или без него. Она рассматривает тракцию как справочный метод, а не как предписание, и не указывает силы, углы или продолжительность. Скелетная тракция для лечения переломов выходит за рамки данной темы.

Core questions

• Какие механические эффекты оказывает тракция позвоночника на межпозвоночные и фасеточные структуры?
• Чем отличаются ручная, механическая, постоянная и прерывистая тракция?
• Что показывают данные систематических обзоров об эффективности тракции при болях в пояснице и шее, с ишиасом и без него?
• Существенно ли отличается «спинальная декомпрессия» от обычной механической тракции?

Key concepts

• Дистракционное (осевое) усилие
• Разделение суставных поверхностей
• Разгрузка нервных структур
• Ручная по сравнению с механической тракцией
• Постоянная по сравнению с прерывистой тракцией
• Шейная и поясничная тракция
• Маркетинг спинальной декомпрессии по сравнению с механизмом
• Подгруппирование респондеров

Mechanisms

Тракция прикладывает силу вдоль длинной оси позвоночника или конечности, предназначенную для разделения смежных суставных поверхностей, расширения межпозвоночного пространства и отверстий, а также уменьшения механического давления на нервные и суставные структуры; прерывистая тракция чередует вытяжение и отдых, тогда как постоянная тракция поддерживает его (Michlovitz, 2005). Предлагаемое клиническое обоснование заключается в том, что дистракция облегчает боль путем разгрузки сдавленных нервных корешков или путем влияния на внутридисковое давление. Однако, переходят ли эти кратковременные механические эффекты в стойкую клиническую пользу, остается неопределенным, и системы «декомпрессии» используют тот же базовый принцип дистракции, что и обычная тракция (Wegner, 2013).

Clinical relevance

Тракция используется в физиотерапии главным образом при болях в позвоночнике, иногда при состояниях с симптомами поражения нервных корешков, как правило, в качестве одного из компонентов более широкого лечения. Данная статья объясняет обоснование и рассматривает доказательства; она не указывает силы, положения, углы или продолжительность и не является основой для самолечения. Учитывая неопределенность доказательств, подчеркивается важность тщательного отбора пациентов и критической оценки.

Evidence & guidelines

Кокрановский обзор тракции при боли в пояснице с ишиасом или без него пришел к выводу, что тракция, независимо от того, используется ли она отдельно или в сочетании с другими методами лечения, оказывает незначительное или нулевое влияние на боль, функцию или возвращение к работе, и что доказательства не подтверждают ее рутинное использование при этих состояниях (Wegner, 2013). Более ранний систематический обзор рандомизированных исследований также обнаружил недостаточно доказательств для подтверждения тракции как эффективного метода лечения боли в пояснице (Harte, 2003). Рецензенты отмечают возможную ценность только для определенных подгрупп, которые остаются недостаточно определенными.

History

Дистракция для облегчения проблем с позвоночником и суставами — это старая идея, описанная в ранней мануальной и ортопедической практике и механизированная в течение двадцатого века с помощью тракционных столов и систем ремней. Позже моторизованные устройства «спинальной декомпрессии» продавались как достижения, хотя они применяют тот же фундаментальный дистракционный принцип. По мере накопления рандомизированных исследований систематические обзоры все чаще ставили под сомнение эффективность тракции при болях в спине (Harte, 2003; Wegner, 2013).

Debates

Помогает ли тракция позвоночника при болях в пояснице и ишиасе?

Несмотря на правдоподобное механическое обоснование, лучшие современные данные систематических обзоров показывают незначительную или нулевую пользу тракции при болях в пояснице с ишиасом или без него, оставляя дискуссии о том, действительно ли какая-либо конкретная подгруппа получает пользу.

Отличается ли «спинальная декомпрессия» от тракции?

Моторизованные декомпрессионные системы продаются как отдельная, более продвинутая терапия, но они основаны на том же механизме дистракции, что и обычная механическая тракция, и доказательства не устанавливают клинически выраженного преимущества.

Seminal works

• wegner-2013

Frequently asked questions

Отличается ли спинальная декомпрессия от тракции?

Моторизованные декомпрессионные устройства часто позиционируются как отдельные, но они применяют ту же базовую дистракционную (вытягивающую) силу, что и обычная механическая тракция; доказательства не устанавливают клинически значимого различия.

Помогает ли тракция при болях в спине?

Текущие данные систематических обзоров, включая Кокрановский обзор, показывают незначительную или нулевую пользу тракции при болях в пояснице с ишиасом или без него, поэтому она не поддерживается как рутинное лечение.