Манипуляция и мобилизация позвоночника

Манипуляция и мобилизация позвоночника — это мануальные техники, применяемые к позвоночнику для воздействия на боль и движение. Манипуляция позвоночника обычно включает высокоскоростной толчок низкой амплитуды, приложенный к сегменту позвоночника, часто сопровождающийся слышимым высвобождением, тогда как мобилизация позвоночника использует более низкоскоростное, градуированное пассивное движение. Обе техники широко изучаются для лечения боли в позвоночнике, особенно боли в пояснице и шее.

Definition

Манипуляция и мобилизация позвоночника — это пассивные мануальные техники, применяемые к сегментам позвоночника (манипуляция представляет собой высокоскоростной толчок низкой амплитуды, а мобилизация — более низкоскоростное градуированное пассивное движение), используемые для воздействия на боль и подвижность позвоночника.

Scope

Статья охватывает определения и различия между манипуляцией и мобилизацией позвоночника, предлагаемые механизмы и доказательную базу для лечения боли в позвоночнике. Это специфический для позвоночника аналог темы периферических суставов. Статья представляет собой справочный обзор и не содержит показаний, противопоказаний, рекомендаций по скринингу или инструкций по технике для клинического использования.

Key concepts

• Высокоскоростной толчок низкой амплитуды (HVLA)
• Мобилизация позвоночника (градуированное пассивное движение)
• Слышимое высвобождение (кавитация)
• Сегментарные по сравнению с региональными эффектами
• Применение при боли в пояснице и шее
• Нейрофизиологическая модуляция боли

Mechanisms

Механизмы понимаются как комбинация механического воздействия и нейрофизиологического ответа. Толчок или градуированное движение обеспечивает механический стимул для позвоночных и паравертебральных структур, что, как считается, запускает нейрофизиологические эффекты, включая модуляцию обработки боли и изменение мышечной активности, при этом также вносят вклад контекстуальные факторы (Bialosky et al., 2009). Специфическая сегментарная биомеханическая коррекция труднее поддается демонстрации, и слышимое высвобождение, которое может сопровождать манипуляцию, не является обязательным для достижения эффекта.

Clinical relevance

Манипуляция и мобилизация позвоночника являются распространенными физиотерапевтическими методами лечения боли в позвоночнике и фигурируют в клинических рекомендациях как дополнения в рамках мультимодального, активного лечения (Qaseem et al., 2017). Эта статья обобщает техники и их доказательную базу для целей оценки; она не является основанием для принятия решения о лечении или его проведения для отдельного человека, и любое применение требует соответствующей клинической оценки.

Evidence & guidelines

Кокрейновские обзоры мануальной терапии позвоночника при боли в пояснице сообщают об эффектах на боль и функцию, которые в целом схожи с другими рекомендованными методами лечения, без явного превосходства и, как правило, скромной величины (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). Для боли в шее обзоры манипуляций и мобилизаций показывают некоторую краткосрочную пользу с неопределенностью относительно долгосрочных и сравнительных эффектов (Gross et al., 2015). Рекомендации включают манипуляцию позвоночника среди немедикаментозных вариантов лечения боли в пояснице (Qaseem et al., 2017).

History

Мануальное лечение позвоночника имеет давние исторические корни в нескольких традициях, а манипуляция и мобилизация позвоночника были включены и формализованы в современной физиотерапии в двадцатом веке. С 2000-х годов крупные систематические обзоры поместили мануальную терапию позвоночника в доказательную базу, используемую для других методов лечения (Rubinstein et al., 2011), в то время как объяснительный акцент сместился в сторону нейрофизиологических моделей (Bialosky et al., 2009).

Debates

Является ли манипуляция позвоночника лучше других методов лечения?

Систематические обзоры, как правило, показывают, что мануальная терапия позвоночника по эффекту схожа с другими рекомендованными методами лечения, а не явно превосходит их, что поднимает вопрос о том, как позиционировать ее относительно более простых или самостоятельных вариантов.

Насколько сегментоспецифичны эффекты?

Обсуждается, насколько точно эффекты могут быть отнесены к целевому сегменту позвоночника, учитывая доказательства того, что механическую специфичность трудно продемонстрировать и что нейрофизиологические и контекстуальные механизмы являются преобладающими.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

Необходим ли хруст для работы манипуляции позвоночника?

Нет. Слышимое высвобождение, иногда сопровождающее манипуляционный толчок, не является обязательным для достижения эффекта, и считается, что результаты не зависят от того, происходит ли оно.

Насколько эффективна манипуляция позвоночника при боли в пояснице?

Систематические обзоры сообщают об эффектах на боль и функцию, которые в целом сопоставимы с другими рекомендованными методами лечения, имеют скромную величину и не демонстрируют явного превосходства; это обобщение доказательств, а не совет для конкретного человека.