Лечебная физкультура и реабилитация

Лечебная физкультура представляет собой спланированное, дозированное назначение движений тела, поз и физической активности для восстановления силы, выносливости, гибкости, равновесия и двигательного контроля, а также для уменьшения боли и инвалидности. Она является центральным активным компонентом большинства реабилитационных программ, опираясь на принципы физиологии упражнений и моторного обучения.

Definition

Лечебная физкультура (ЛФК) — это систематическое использование специфических движений и видов деятельности, выбранных и прогрессирующих в соответствии с клинической целью, для коррекции нарушений, улучшения функций и предотвращения или уменьшения инвалидности.

Scope

Данная тема охватывает обоснование и основные категории лечебной физкультуры — силовые, аэробные/на выносливость, на гибкость/диапазон движений, на равновесие и координацию, а также тренировки, специфичные для задач — и то, как они применяются в реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврологических расстройствах и у ослабленных пациентов. Это концептуальный справочник; он не предоставляет индивидуальных предписаний упражнений, количества повторений или интенсивности.

Key concepts

• Силовые (резистивные) упражнения
• Аэробные тренировки и тренировки на выносливость
• Тренировки на диапазон движений и гибкость
• Тренировки на равновесие и координацию
• Специфическая для задач и повторяющаяся практика
• Прогрессивная перегрузка
• Моторное обучение и нейропластичность
• Детренированность и рекондиционирование

Mechanisms

Лечебная физкультура вызывает адаптацию посредством повторяющихся, постепенно усложняющихся нагрузок и практики. Резистивная нагрузка способствует увеличению мышечной силы и со временем ремоделированию тканей; аэробные тренировки улучшают кардиопульмональную выносливость и противодействуют детренированности, что актуально после критических состояний и длительной иммобилизации. Повторяющиеся, специфичные для задач движения поддерживают моторное обучение и являются основой для восстановления активности после неврологических повреждений, таких как инсульт. Поскольку эффекты оцениваются на уровнях активности и участия, программы упражнений обычно строятся в рамках модели МКФ.

Clinical relevance

Реабилитация на основе упражнений применяется после инсульта, при хронической скелетно-мышечной боли, после операций или травм, а также для противодействия слабости, возникающей после критических состояний и иммобилизации. Данная статья объясняет, почему и как упражнения используются в реабилитации и как концептуализируются их преимущества; она не предписывает конкретных программ, дозировок или прогрессий, которые требуют индивидуальной клинической оценки.

Evidence & guidelines

Согласно обзору Кокрейновских обзоров, физическая активность и упражнения при хронической боли у взрослых показали в целом благоприятные, но вариабельные эффекты на боль, функцию и качество жизни, при этом доказательства часто ограничивались небольшими исследованиями. Упражнения и ранние, ориентированные на задачи тренировки являются основными компонентами доказательной реабилитации после инсульта, а прогрессивная мобилизация и упражнения играют центральную роль в восстановлении после слабости, приобретенной в условиях интенсивной терапии.

History

Движение использовалось в терапевтических целях с древности, но структурированная лечебная физкультура развивалась в двадцатом веке в связи с потребностями в уходе за больными полиомиелитом, военными травмами и появлением физической терапии как профессии. Конец двадцатого и начало двадцать первого веков принесли более прочную доказательную базу и сдвиг в сторону специфических для задач, ориентированных на функции тренировок, что было подкреплено пониманием моторного обучения и нейропластичности, а также акцентом МКФ на активности и участии.

Key figures

• Peter Langhorne
• Gerold Stucki

Seminal works

• geneen-2017
• langhorne-2011

Frequently asked questions

Чем лечебная физкультура отличается от общей физической активности?

Лечебная физкультура назначается и прогрессируется клиницистом для достижения конкретной реабилитационной цели — такой как восстановление силы или определенного движения, — тогда как общая физическая активность представляет собой более широкое, неструктурированное движение для общего здоровья. Эти два понятия пересекаются, и лечебная физкультура часто направлена на развитие способности человека к повседневной деятельности.

Почему упражнения так сильно акцентируются в реабилитации?

Активное движение стимулирует адаптацию тканей и нервной системы, лежащую в основе восстановления, противодействует последствиям иммобилизации и детренированности, а также — посредством практики, специфичной для задач — помогает заново освоить функциональные действия, поэтому оно является основным активным компонентом большинства реабилитационных программ.