Методы мануальной терапии
Методы мануальной терапии представляют собой группу практических вмешательств, используемых в физиотерапии, при которых клиницист применяет квалифицированные, градуированные силы к суставам, мышцам и мягким тканям для модуляции боли и влияния на движение. Эта группа охватывает мобилизацию и манипуляцию суставов, методы работы с мягкими тканями, такие как массаж, миофасциальные и триггерные подходы, а также мобилизацию и манипуляцию позвоночника. Они обычно сочетаются с упражнениями и обучением, а не используются отдельно.
Definition
Мануальная терапия включает в себя спланированное, практическое применение градуированных мануальных сил к опорно-двигательной системе — включая пассивное движение суставов, манипуляции и методы работы с мягкими тканями — с целью воздействия на боль, диапазон движений и свойства тканей в рамках физиотерапевтического лечения.
Scope
Этот раздел знакомит читателя с основными категориями мануальной терапии и их взаимосвязью. Он представляет общую концепцию практического лечения, различие между низкоскоростной мобилизацией и высокоскоростной манипуляцией, а также суставные и мягкотканные мишени, которые организуют дочерние темы. Он рассматривает мануальную терапию как справочный предмет в рамках физиотерапии и указывает на подробные тематические статьи для получения конкретной информации; это не руководство по выполнению или протокол лечения.
Sub-topics
Key concepts
- Практическое (пассивное) применение градуированной силы
- Мобилизация против манипуляции (скорость и амплитуда)
- Суставные против мягкотканных мишеней
- Мультимодальное лечение (сочетание с упражнениями и обучением)
- Нейрофизиологические и биомеханические эффекты
- Степени движения и клиническое мышление
Mechanisms
Доминирующая современная концепция рассматривает эффекты мануальной терапии как результат взаимодействия механических, нейрофизиологических и контекстуальных реакций, а не как чисто биомеханическую коррекцию. Приложенные силы вызывают преходящее механическое воздействие, которое запускает периферические и центральные нейрофизиологические реакции — включая модуляцию обработки боли и двигательного выхода — наряду с неспецифическими эффектами, связанными с ожиданием и терапевтическим взаимодействием (Bialosky et al., 2009; Bialosky et al., 2018). На тканевом уровне градуированная нагрузка может влиять на структуры соединительной ткани, ограничивающие движение (Threlkeld, 1992).
Clinical relevance
Методы мануальной терапии являются широко используемыми компонентами физиотерапии при скелетно-мышечных жалобах и фигурируют в клинических рекомендациях как дополнения в рамках мультимодального лечения (Qaseem et al., 2017). Понимание категорий и их обоснования способствует критическому прочтению доказательств; эта статья носит описательный характер и не является основой для выбора или проведения лечения для отдельного человека.
Evidence & guidelines
Рекомендации по распространенным состояниям, таким как боль в пояснице, обычно позиционируют мануальную терапию как вариант в рамках мультимодального, активного лечения, а не как самостоятельное средство, часто наряду с упражнениями и обучением (Qaseem et al., 2017). Качество доказательств варьируется в зависимости от техники и состояния, а размеры эффекта для боли и функции обычно скромны, что отражено в более подробных тематических статьях.
History
Практическое лечение суставов и мягких тканей имеет глубокие исторические корни, но современная физиотерапевтическая мануальная терапия была систематизирована в двадцатом веке благодаря подходам, связанным с такими клиницистами, как Джеффри Мейтланд и Фредди Кальтенборн, которые формализовали концепции градуированной мобилизации и обследования (Maitland et et al., 2005). В последнее время область сместилась от преимущественно биомеханических объяснений к интегрированным нейрофизиологическим моделям (Bialosky et al., 2009).
Debates
- Какая часть пользы является специфической, а какая неспецифической?
- Современные модели утверждают, что механические, нейрофизиологические и контекстуальные (связанные с плацебо) факторы вносят вклад в результаты мануальной терапии, что усложняет утверждения о том, что конкретная техника работает через специфический тканевой механизм.
Key figures
- Geoffrey Maitland
- Freddy Kaltenborn
- Joseph Bialosky
- Steven George
Related topics
Seminal works
- bialosky-2009
- threlkeld-1992
- bialosky-2018
Frequently asked questions
- В чем разница между мобилизацией и манипуляцией?
- Мобилизация обычно относится к пассивному движению с более низкой скоростью и большей амплитудой, которому пациент в принципе мог бы сопротивляться, тогда как манипуляция относится к высокоскоростному, низкоамплитудному толчку в конце диапазона движения. Оба метода более подробно описаны в статьях, посвященных суставам и позвоночнику.
- Используется ли мануальная терапия сама по себе?
- В современной практике она обычно сочетается с упражнениями и обучением как часть мультимодального лечения, а не применяется изолированно, и рекомендации обычно рассматривают ее как один из нескольких вариантов.