Методы мобилизации мягких тканей

Методы мобилизации мягких тканей — это мануальные вмешательства, направленные на мышцы, сухожилия, фасции и другие мягкие ткани, а не преимущественно на суставы. Они включают классический массаж и связанные с ним ручные или инструментальные подходы, которые применяют давление, растяжение и сдвиг к мягким тканям с целью воздействия на боль, растяжимость тканей и восприятие лечения пациентом.

Definition

Методы мобилизации мягких тканей — это мануальные или инструментальные вмешательства, которые применяют градуированное давление, растяжение или сдвиг к мышцам, сухожилиям и фасциям (массаж является прототипическим примером) для воздействия на боль, растяжимость мягких тканей и опыт лечения.

Scope

Статья охватывает направленность этих методов на мягкие ткани (в отличие от суставных), классический массаж как прототипический пример, соединительнотканное и нейрофизиологическое обоснование, а также их место в мультимодальной физиотерапии. Миофасциальный релиз и методы воздействия на триггерные точки, которые частично совпадают с этой категорией, рассматриваются в отдельной теме. Статья носит описательный характер и не является руководством по лечению.

Key concepts

• Воздействие на мягкие ткани (внесуставное)
• Массаж (поглаживание, разминание, растирание)
• Соединительная ткань и фасция
• Инструментальная мобилизация мягких тканей
• Механическая нагрузка на мягкие ткани
• Нейрофизиологические и контекстуальные эффекты

Mechanisms

Методы воздействия на мягкие ткани применяют механические нагрузки — давление, растяжение и сдвиг — к мышцам и соединительной ткани. Матрица соединительной ткани передает силу внутри мышц и между ними, поэтому нагрузка на мягкие ткани в принципе может влиять на структуры, которые определяют их растяжимость и механическое поведение (Threlkeld, 1992; Turrina et al., 2013). Как и в случае с другими мануальными методами терапии, современные модели предполагают, что клинические эффекты также отражают нейрофизиологические реакции и контекст лечения, а не только механические изменения (Bialosky et al., 2009).

Clinical relevance

Методы воздействия на мягкие ткани, такие как массаж, используются в физиотерапии как часть мультимодального лечения скелетно-мышечной боли, и рекомендации по таким состояниям, как боль в пояснице, включают массаж среди вариантов, которые следует рассмотреть в рамках активного лечения (Qaseem et al., 2017). Эта статья описывает категорию для целей оценки и не является руководством по индивидуальному лечению.

Evidence & guidelines

Данные по методам воздействия на мягкие ткани неоднозначны и зависят от состояния; клинические рекомендации по боли в пояснице включают массаж среди немедикаментозных вариантов, отмечая при этом переменное качество доказательств (Qaseem et al., 2017).

History

Массаж и лечение мягких тканей являются одними из старейших задокументированных мануальных вмешательств и были включены в современную физиотерапию по мере становления профессии. Понимание субстрата мягких тканей было уточнено благодаря работе над соединительной тканью и фасциальной системой, которая передает мышечную силу (Turrina et al., 2013), в то время как объяснительные модели расширились в сторону нейрофизиологических объяснений (Bialosky et al., 2009).

Debates

Изменяют ли методы воздействия на мягкие ткани ткани или в основном модулируют боль?

Обсуждается, отражают ли наблюдаемые преимущества устойчивые механические изменения в мягких тканях или преимущественно краткосрочную нейрофизиологическую и контекстуальную модуляцию боли и восприятия, учитывая трудность измерения изменений тканей in vivo.

Key figures

• Carla Stecco
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009

Frequently asked questions

Чем методы воздействия на мягкие ткани отличаются от мобилизации суставов?

Методы воздействия на мягкие ткани направлены преимущественно на мышцы, сухожилия и фасции с использованием давления, растяжения и сдвига, тогда как мобилизация суставов направлена на движение самого сустава; на практике эти два метода часто сочетаются.

Поддерживается ли массаж рекомендациями?

Некоторые рекомендации по таким состояниям, как боль в пояснице, включают массаж среди немедикаментозных вариантов, которые следует рассмотреть, отмечая при этом, что подтверждающие доказательства имеют переменное качество.