Мобилизация и манипуляция суставов

Мобилизация и манипуляция суставов — это пассивные мануальные техники, при которых клиницист перемещает сустав для воздействия на боль и диапазон движений. Мобилизация использует градуированные, низкоскоростные осцилляторные или поддерживаемые движения, в то время как манипуляция применяет высокоскоростной толчок низкой амплитуды на пределе доступного движения. Обе техники применяются как к периферическим (конечностным) суставам, так и к позвоночнику и являются центральными методами в мануальной терапии.

Definition

Мобилизация и манипуляция суставов обозначают пассивные, выполняемые клиницистом движения синовиального сустава — мобилизация представляет собой низкоскоростное, часто осцилляторное или поддерживаемое движение в пределах или до конца диапазона, а манипуляция — это высокоскоростной толчок низкой амплитуды, используемый для воздействия на боль и подвижность сустава.

Scope

Статья охватывает определения и отличительные особенности мобилизации и манипуляции, концепцию градуированного пассивного движения, цели воздействия на периферические суставы и предлагаемые механизмы эффекта. Применение к позвоночнику рассматривается в отдельной теме. Статья является методологическим справочником и не содержит показаний, противопоказаний или инструкций по технике для клинического использования.

Key concepts

• Пассивное вспомогательное и физиологическое движение
• Степени мобилизации (осцилляторные/поддерживаемые)
• Высокоскоростной толчок низкой амплитуды (HVLA)
• Мобилизация с движением
• Периферические (конечностные) суставы
• Капсульный и соединительнотканный ответ

Mechanisms

Предполагаемые эффекты сочетают механические и нейрофизиологические элементы. Градуированное пассивное движение нагружает капсулу сустава и околосуставные соединительные ткани, что может влиять на структуры, механически ограничивающие движение (Threlkeld, 1992). Помимо локальной механики, современные модели приписывают большую часть клинического эффекта нейрофизиологическим реакциям, включая модуляцию боли и двигательного ответа, вызванные механическим стимулом и формируемые контекстом лечения (Bialosky et al., 2009). Техники мобилизации с движением сочетают поддерживаемое вспомогательное скольжение с активным движением и изучались при таких состояниях, как латеральная эпикондилалгия (Abbott et al., 2001).

Clinical relevance

Эти техники используются в физиотерапии для болезненных или тугоподвижных периферических суставов и обычно применяются наряду с упражнениями в рамках мультимодального лечения. Рекомендации по соответствующим скелетно-мышечным состояниям позиционируют мануальные техники как один из нескольких вариантов (Qaseem et al., 2017). Это описание поддерживает оценку доказательств и не является основанием для принятия индивидуальных решений о лечении.

Evidence & guidelines

Доказательства эффективности мобилизации и манипуляции периферических суставов варьируются в зависимости от сустава и состояния; исследования, такие как мобилизация с движением при латеральной эпикондилалгии, сообщают о краткосрочных эффектах на исходы, связанные с болью (Abbott et al., 2001), в то время как более широкие рекомендации рассматривают мануальную терапию как вспомогательное средство в рамках активного лечения (Qaseem et al., 2017).

History

Систематическая градация пассивного движения суставов была разработана в физиотерапии двадцатого века, при этом концепции, связанные с Мейтлендом и Кальтенборном, формировали обследование и лечение, а подходы мобилизации с движением позднее ассоциировались с Маллиганом (Maitland et al., 2005). С тех пор объяснительный акцент сместился от биомеханической коррекции к интегрированным нейрофизиологическим моделям (Bialosky et al., 2009).

Debates

Имеет ли значение специфичность техники?

Поскольку механические и нейрофизиологические механизмы перекрываются, обсуждается, насколько точно выбранный сустав, степень или направление влияют на результаты, в отличие от более общих нейрофизиологических и контекстуальных эффектов.

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

Что отличает мобилизацию от манипуляции?

Мобилизация — это пассивное движение с меньшей скоростью и большей амплитудой, которое может быть градуировано и которому пациент в принципе мог бы сопротивляться, тогда как манипуляция — это высокоскоростной толчок низкой амплитуды, выполняемый в конце доступного диапазона.

Что такое мобилизация с движением?

Это техника, которая сочетает выполняемое клиницистом поддерживаемое вспомогательное скольжение сустава с активным движением пациента; она изучалась при таких состояниях, как латеральная эпикондилалгия.