Результаты ЭКО, эффективность и предикторы частоты успеха

Успех экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) оценивается по ряду стандартных показателей, от биохимической и клинической беременности до частоты живорождения, которая наиболее важна для большинства пациентов и клиницистов. Поскольку одна стимуляция яичников может дать несколько эмбрионов, используемых для более чем одной переноса, результаты все чаще выражаются кумулятивно. В этой статье объясняется, как определяются результаты ЭКО и какие факторы, прежде всего возраст женщины, их предсказывают.

Definition

Результаты ЭКО — это стандартизированные конечные точки, используемые для измерения эффективности цикла лечения, главным образом частота клинической беременности и частота живорождения, сообщаемые на начатый цикл, на перенос или кумулятивно для всех эмбрионов, полученных в результате одной стимуляции. Предикторы частоты успеха — это характеристики пациента и лечения, в частности возраст женщины и ответ яичников, которые систематически влияют на эти конечные точки.

Scope

Тема охватывает иерархию показателей исходов ЭКО, различие между частотой живорождения за цикл и кумулятивной частотой живорождения, наиболее сильные предикторы успеха, такие как возраст женщины и ответ яичников, а также методологическую осторожность, необходимую при сравнении показателей успеха между клиниками и исследованиями. В ней описывается, как измеряется и интерпретируется эффективность, а не как следует консультировать каждого человека.

Core questions

• Каковы стандартные показатели результатов ЭКО и чем они отличаются?
• Почему кумулятивная частота живорождения часто более информативна, чем частота за цикл?
• Какие факторы пациента и лечения наиболее сильно предсказывают вероятность живорождения?
• Почему сообщаемые показатели успеха следует сравнивать с осторожностью между клиниками и исследованиями?

Key concepts

• Частота клинической беременности
• Частота живорождения за цикл
• Кумулятивная частота живорождения
• Частота имплантации
• Возраст женщины как предиктор
• Ответ яичников и количество ооцитов
• Частота многоплодной беременности как неблагоприятный исход
• Эффекты знаменателя в отчетности

Mechanisms

Результаты ЭКО образуют иерархию: положительный тест на беременность (биохимическая беременность), подтвержденная ультразвуком клиническая беременность, продолжающаяся беременность и, наконец, живорождение, каждая из которых является более строгой и значимой конечной точкой. Поскольку одна стимуляция обычно производит несколько эмбрионов, используемых для свежего и одного или нескольких замороженных переносов, кумулятивная частота живорождения, вероятность хотя бы одного живорождения от всех эмбрионов одной стимуляции, лучше отражает эффективность, чем любой отдельный перенос (Moragianni & Penzias, 2010). Ведущим предиктором успеха является возраст женщины, который тесно связан с количеством и качеством ооцитов; у пациенток с плохим ответом яичников получается меньше ооцитов, хотя их прогноз не всегда плохой (Oudendijk et al., 2012). Выбор лечения также имеет значение: количество перенесенных эмбрионов влияет как на частоту живорождения, так и на частоту многоплодной беременности (Gelbaya et al., 2010), а стадия переноса может влиять на успех каждого переноса (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

То, как определяются результаты и какие предикторы доминируют, формирует реалистичные ожидания и справедливую интерпретацию сообщаемых клиниками показателей успеха. Эта статья описывает измерение результатов и их детерминанты для справки и оценки доказательств; она не оценивает шансы на успех какого-либо конкретного человека и не дает прогностических или лечебных советов.

Epidemiology

Частота живорождения заметно снижается с увеличением возраста женщины, что является доминирующим прогностическим фактором в ВРТ. Кумулятивная частота живорождения за полный курс лечения значительно выше, чем частота за один цикл, поскольку используются дополнительные эмбрионы (Moragianni & Penzias, 2010). Многоплодная беременность, вызванная переносом более одного эмбриона, является основным неблагоприятным исходом, который снижает заявленные показатели беременности (Gelbaya et al., 2010).

Evidence & guidelines

Стандарты отчетности по результатам были гармонизированы с помощью международных глоссариев и реестров, а данные о предикторах и о отчетности за цикл по сравнению с кумулятивной отчетностью получены из крупных анализов реестров, систематических обзоров и метаанализов (Moragianni & Penzias, 2010; Oudendijk et al., 2012; Gelbaya et al., 2010). Профессиональные организации, такие как ESHRE и ASRM, и реестры, такие как SART и национальные реестры, устанавливают правила отчетности; специфические для клиники данные здесь не воспроизводятся.

History

По мере развития ЭКО в этой области было признано, что указание частоты беременности на перенос может завышать эффективность и усложнять сравнение между клиниками, поскольку знаменатели и состав пациентов различались. Это привело к переходу к частоте живорождения как ключевой конечной точке и к кумулятивным показателям, которые учитывают все эмбрионы от одной стимуляции (Moragianni & Penzias, 2010), наряду со стандартизированными глоссариями для обеспечения сопоставимости результатов между исследованиями и реестрами.

Debates

Частота живорождения за цикл против кумулятивной частоты живорождения

Сообщение об успехе на свежий перенос может недооценивать полную пользу стимуляции, которая также дает замороженные эмбрионы, в то время как кумулятивные показатели лучше отражают курс лечения; обсуждается, какой знаменатель лучше информирует пациентов и обеспечивает справедливое сравнение клиник.

Как сбалансировать успех и многоплодную беременность в отчетности

Более высокие показатели беременности, достигаемые путем переноса большего количества эмбрионов, сопровождаются большим количеством многоплодных беременностей и связанных с ними рисков, поэтому высокая частота живорождения сама по себе может вводить в заблуждение без учета частоты многоплодной беременности.

Seminal works

• moragianni-penzias-2010
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

В чем разница между частотой беременности и частотой живорождения?

Частота беременности учитывает беременности, которые могут быть биохимическими или клиническими, в то время как частота живорождения учитывает циклы или переносы, которые приводят к рождению живого ребенка. Частота живорождения является более значимым показателем успеха, потому что не все беременности прогрессируют до живорождения.

Почему трудно сравнивать заявленный показатель успеха клиники?

Показатели успеха зависят от используемого знаменателя (на начатый цикл, на перенос или кумулятивно) и от состава лечащихся пациентов, особенно их возраста. Две клиники могут сообщать разные цифры в основном из-за этих различий, а не из-за различий в уходе, поэтому сообщаемые показатели следует читать с осторожностью.