Вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это совокупность клинических и лабораторных процедур, при которых человеческие ооциты и сперматозоиды или эмбрионы обрабатываются вне организма для содействия наступлению беременности. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является определяющей методикой: яйцеклетки извлекаются после стимуляции яичников, оплодотворяются в лаборатории, а полученные эмбрионы культивируются и переносятся в матку. ВРТ изменили подход к лечению бесплодия с момента первого рождения ребенка после ЭКО в 1978 году.
Definition
Вспомогательные репродуктивные технологии включают процедуры, которые предполагают обработку человеческих гамет или эмбрионов in vitro для достижения беременности. По общепринятой практике они сосредоточены на ЭКО и связанных с ним лабораторных методах; Всемирная организация здравоохранения и многие реестры ограничивают этот термин процедурами, при которых извлекаются ооциты, как правило, исключая только инсеминацию.
Scope
Этот раздел знакомит читателя с последовательностью этапов, составляющих цикл ВРТ, и с темами, подробно рассматривающими каждый этап: контролируемая стимуляция яичников, забор ооцитов и лабораторное оплодотворение, культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов и имплантация, показатели успеха, а также более простая процедура внутриматочной инсеминации. Это справочная карта области, а не протокол лечения.
Sub-topics
Core questions
- Какая последовательность биологических этапов должна быть успешной, чтобы цикл ВРТ привел к рождению живого ребенка?
- Как стимуляция яичников, метод оплодотворения, культивирование эмбрионов и перенос взаимодействуют, определяя результаты?
- Как измеряется успех ВРТ, и почему показатели живорождений на цикл и кумулятивные показатели различаются?
- Каково место внутриматочной инсеминации по отношению к ЭКО в спектре вспомогательной репродукции?
Key concepts
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)
- Контролируемая стимуляция яичников
- Забор ооцитов
- Культивирование и перенос эмбрионов
- Имплантация
- Частота живорождений и кумулятивная частота живорождений
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Mechanisms
Цикл ВРТ объединяет несколько биологических и лабораторных этапов. Гонадотропины стимулируют яичники для роста множественных фолликулов; зрелые ооциты затем аспирируются под ультразвуковым контролем. В лаборатории ооциты оплодотворяются либо путем обычной инсеминации, либо, когда функция сперматозоидов нарушена, путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), при которой один сперматозоид вводится непосредственно в ооцит (Palermo et al., 1992). Полученные эмбрионы культивируются в течение двух-шести дней, и один или несколько переносятся в матку, где может произойти имплантация. Успех всей последовательности обычно суммируется как частота живорождений на цикл или кумулятивно по эмбрионам, полученным от одной стимуляции (Moragianni & Penzias, 2010).
Clinical relevance
ВРТ являются основным медицинским ответом на многие формы бесплодия, и понимание их этапов лежит в основе того, как клиницисты, ученые и пациенты интерпретируют варианты лечения и сообщаемые показатели успеха. Эта статья описывает структуру области для ориентации и оценки доказательств; она не определяет протоколы, режимы приема лекарств или индивидуальные решения о лечении.
Epidemiology
С момента рождения Луизы Браун в 1978 году (Steptoe & Edwards, 1978) миллионы детей родились благодаря ВРТ, и ЭКО с ИКСИ или без нее теперь составляет заметную долю рождений во многих странах. Результаты сильно зависят от возраста женщины и количества перенесенных эмбрионов, и реестры все чаще сообщают кумулятивные показатели живорождений на стимуляцию, чтобы охватить полный результат курса лечения (Moragianni & Penzias, 2010).
Evidence & guidelines
Доказательная база охватывает знаковые первичные отчеты, рандомизированные исследования стратегий стимуляции и переноса, а также систематические обзоры, обобщенные в таких источниках, как Кокрановская база данных; профессиональные организации, включая ESHRE и ASRM, выпускают практические рекомендации. Подробные доказательства представлены в дочерних темах, а не обобщены здесь.
History
Современная область началась с сотрудничества физиолога Роберта Эдвардса и гинеколога Патрика Степту, чья работа по созреванию человеческих ооцитов, оплодотворению и лапароскопическому извлечению яйцеклеток завершилась первым рождением ребенка после ЭКО в 1978 году (Steptoe & Edwards, 1978); Эдвардс получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 2010 году. Введение ИКСИ в 1992 году расширило применение ВРТ для лечения тяжелого мужского бесплодия (Palermo et al., 1992), а последующие десятилетия принесли режимы стимуляции яичников, расширенное культивирование эмбрионов, криоконсервацию и постоянное совершенствование лабораторных методов и методов переноса.
Key figures
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
Related topics
Seminal works
- steptoe-edwards-1978
- palermo-1992
Frequently asked questions
- В чем разница между ВРТ и ЭКО?
- ЭКО является центральной методикой в рамках ВРТ, при которой оплодотворение происходит в лаборатории. ВРТ — это более широкая категория, которая включает ЭКО наряду со связанными процедурами, такими как ИКСИ и лабораторная обработка гамет и эмбрионов; по общепринятой практике она обычно относится к процедурам, которые включают извлечение ооцитов.
- Считается ли внутриматочная инсеминация ВРТ?
- Определения различаются. Многие реестры и Всемирная организация здравоохранения резервируют термин ВРТ для процедур, которые включают забор ооцитов и лабораторную обработку, и поэтому классифицируют внутриматочную инсеминацию, при которой подготовленная сперма помещается в матку без извлечения яйцеклетки, как отдельную, более простую форму вспомогательной репродукции.