Внутриматочная инсеминация и фертильность

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — это более простая форма вспомогательной репродуктивной технологии, при которой подготовленные, подвижные сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки примерно во время овуляции, минуя шейку матки, чтобы приблизить больше сперматозоидов к ооциту. Она часто сочетается с мягкой стимуляцией яичников и обычно используется при бесплодии неясного генеза или легком мужском факторе субфертильности, а также для использования донорской спермы, занимая промежуточное положение между естественным зачатием и ЭКО.

Definition

Внутриматочная инсеминация — это введение промытых, подготовленных сперматозоидов в полость матки через тонкий катетер, приуроченное к овуляции, со стимуляцией яичников или без нее. Поскольку она не предполагает забора или манипуляций с ооцитами вне тела, ее обычно классифицируют отдельно от вспомогательных репродуктивных технологий, основанных на ооцитах.

Scope

Тема охватывает обоснование и метод ВМИ, подготовку спермы, роль определения времени овуляции и необязательной стимуляции яичников, показания к ее применению и данные о ее эффективности по сравнению с выжидательной тактикой или половым актом по расписанию, а также с ЭКО. По общепринятой практике ВМИ не предполагает забора ооцитов, поэтому многие реестры рассматривают ее как отличную от ВРТ на основе ЭКО; здесь она представлена как справочная статья, а не как протокол лечения.

Core questions

• Чем внутриматочная инсеминация отличается механистически от естественного зачатия и от ЭКО?
• Почему сперма промывается и подготавливается перед инсеминацией, и как выбирается время?
• По каким показаниям используется ВМИ, и когда она сочетается со стимуляцией яичников?
• Насколько эффективна ВМИ по сравнению с выжидательной тактикой или переходом к ЭКО?

Key concepts

• Промывка и подготовка спермы
• Определение времени овуляции
• Стимулированная ВМИ против ВМИ в естественном цикле
• Бесплодие неясного генеза
• Легкий мужской фактор субфертильности
• Донорская инсеминация
• Многоплодная беременность при стимуляции
• Поэтапный подход к ЭКО

Mechanisms

При ВМИ образец спермы промывается для удаления семенной плазмы и концентрации подвижных сперматозоидов, которые затем вводятся непосредственно в полость матки через мягкий катетер, минуя шейку матки и доставляя большее количество подвижных сперматозоидов ближе к фаллопиевым трубам примерно во время овуляции. Время может определяться естественным циклом или триггером овуляции, и часто добавляется мягкая стимуляция яичников для увеличения количества доступных ооцитов, что повышает частоту наступления беременности, но также и риск многоплодной беременности. Систематический обзор подтверждает эффективность ВМИ, особенно со стимуляцией яичников, по сравнению с выжидательной тактикой при бесплодии неясного генеза (Veltman-Verhulst et al., 2016). В отличие от ЭКО, ооциты не извлекаются, поэтому оплодотворение происходит внутри тела.

Clinical relevance

ВМИ является широко используемым вариантом первой линии для нескольких причин субфертильности и для использования донорской спермы, и понимание ее места относительно ЭКО определяет структуру лечебных путей. Эта статья описывает процедуру и ее доказательную базу для справки и оценки; она не дает индивидуальных рекомендаций по лечению, схем приема лекарств или критериев отбора.

Epidemiology

ВМИ чаще всего применяется при бесплодии неясного генеза, легком мужском факторе субфертильности и в ситуациях, требующих использования донорской спермы. Ее эффективность скромна, но значима по сравнению с отсутствием лечения, особенно в сочетании со стимуляцией яичников (Veltman-Verhulst et al., 2016). Поскольку стимуляция увеличивает развитие множественных фолликулов, стимулированная ВМИ несет признанный риск многоплодной беременности, что влияет на ее использование. Кумулятивный успех, как правило, ниже за цикл, чем при ЭКО, и пациенты, которые не забеременели, могут перейти к лечению на основе ЭКО (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

Основным доказательством является систематический обзор Кокрейна по ВМИ при бесплодии неясного генеза (Veltman-Verhulst et al., 2016), дополненный исследованиями и метаанализами стратегий стимуляции, имеющих отношение к вспомогательной репродукции (Kadoura et al., 2022); профессиональные организации, такие как ESHRE, ASRM и национальные группы по разработке рекомендаций, рассматривают место ВМИ в лечебных путях. Конкретные показания и режимы здесь не воспроизводятся.

History

Искусственное оплодотворение имеет долгую историю как в животноводстве, так и в медицине человека, предшествуя ЭКО на многие десятилетия. Разработка надежных методов промывки и подготовки спермы сделала внутриматочную, а не внутришеечную, инсеминацию практичной, а последующее сочетание ВМИ со стимуляцией яичников повысило ее эффективность. По мере становления ЭКО ВМИ заняла свое нынешнее место в качестве менее инвазивного, менее дорогостоящего варианта, используемого до или вместо ЭКО по выбранным показаниям, с относительной эффективностью, уточненной систематическим обзором (Veltman-Verhulst et al., 2016).

Debates

ВМИ против немедленного ЭКО или выжидательной тактики

При бесплодии неясного генеза оптимальный первый шаг обсуждается: ВМИ со стимуляцией яичников превосходит выжидательную тактику в систематическом обзоре, но вопрос о том, предлагать ли ВМИ перед ЭКО или переходить непосредственно к ЭКО, зависит от прогноза, стоимости и риска многоплодной беременности.

Стимулированная ВМИ против ВМИ в естественном цикле

Добавление стимуляции яичников к ВМИ повышает частоту наступления беременности, но увеличивает развитие множественных фолликулов и риск многоплодной беременности, поэтому компромисс между эффективностью и безопасностью при выборе стимуляции остается предметом споров.

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

Является ли внутриматочная инсеминация тем же самым, что и ЭКО?

Нет. При ВМИ подготовленные сперматозоиды вводятся в матку, и оплодотворение происходит естественным образом внутри тела, без забора яйцеклеток. ЭКО предполагает забор ооцитов и их оплодотворение в лаборатории. ВМИ проще и менее инвазивна, и многие реестры классифицируют ее отдельно от вспомогательных репродуктивных технологий на основе ЭКО.

Почему внутриматочная инсеминация часто сочетается со стимуляцией яичников?

Мягкая стимуляция может увеличить количество доступных ооцитов в цикле, что повышает вероятность беременности по сравнению с инсеминацией в естественном цикле. Компромиссом является более высокий риск многоплодной беременности, поэтому стимуляция в этом случае используется осторожно.