Определение, эпидемиология и диагностические критерии бесплодия

Бесплодие чаще всего определяется как неспособность достичь клинической беременности после двенадцати и более месяцев регулярных незащищенных половых контактов. Определение имеет клинические пороговые значения, которые варьируются в зависимости от возраста и известных факторов риска, различие между первичным и вторичным бесплодием, а также эпидемиологию, характеризующуюся значительной глобальной распространенностью и региональными различиями.

Definition

Бесплодие — это заболевание репродуктивной системы, определяемое как неспособность достичь клинической беременности после 12 и более месяцев регулярных незащищенных половых контактов; обследование может быть начато раньше (примерно через 6 месяцев) для женщин в возрасте 35 лет и старше или при уже известной или предполагаемой причине.

Scope

Эта тема охватывает стандартное определение, основанное на продолжительности, и его модификации, различие между первичным и вторичным бесплодием, связанное понятие субфертильности, а также глобальную и региональную эпидемиологию. Она рассматривает определения и частоты как справочные знания и не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Core questions

• Какая продолжительность незащищенных половых контактов определяет бесплодие и как пороговое значение изменяется в зависимости от возраста?
• В чем разница между первичным и вторичным бесплодием?
• Насколько распространено бесплодие в мире и как распространенность варьируется по регионам?
• Чем отличаются клинические и демографические определения бесплодия?

Key concepts

• Критерий продолжительности в двенадцать месяцев
• Более раннее обследование в возрасте 35 лет и старше
• Первичное против вторичного бесплодия
• Субфертильность
• Фертильность (fecundability) и плодовитость (fecundity)
• Клинические против демографических определений
• Региональные различия в распространенности

Mechanisms

Определение, основанное на продолжительности, отражает фертильность (fecundability), вероятность зачатия за цикл: поскольку большинство фертильных пар беременеют в течение года, стойкая неспособность забеременеть в течение более двенадцати месяцев указывает на популяцию, у которой более вероятен скрытый барьер. Женская фертильность (fecundity) снижается с возрастом, поэтому для женщин старшего возраста применяется более короткий порог. Демографические определения, используемые в популяционных исследованиях, выявляют женщин, подверженных риску беременности, которые не беременеют в течение определенного интервала, и они могут давать иные оценки распространенности, чем клинические определения.

Clinical relevance

Единое определение определяет, кто считается бесплодным, когда предлагается обследование и как сравниваются исследовательские популяции. В качестве справочной темы оно объясняет критерии и их обоснование; оно не является основанием для принятия решения о том, следует ли обследовать или лечить конкретную пару.

Epidemiology

Бесплодие затрагивает значительную долю пар репродуктивного возраста. Систематический анализ 277 медицинских обследований показал, что первичное и вторичное бесплодие вместе затрагивают большое количество женщин во всем мире, при этом наибольшая нагрузка вторичного бесплодия приходится на некоторые регионы с низким и средним уровнем дохода (Mascarenhas et al., 2012). Различия в определениях и методологии между клиническими и демографическими исследованиями способствуют разбросу сообщаемых показателей распространенности (Inhorn & Patrizio, 2015).

Evidence & guidelines

Международный глоссарий по бесплодию и уходу за фертильностью (The International Glossary on Infertility and Fertility Care) предоставляет гармонизированные клинические и демографические определения (Zegers-Hochschild et al., 2017), а заключение комитета ASRM устанавливает клинические критерии, основанные на продолжительности, и возрастные модификации (Practice Committee, 2020). Национальные руководства, такие как NICE CG156 (2013, обновлено в 2017), операционализируют критерии для предоставления услуг.

History

Определения бесплодия исторически были непоследовательными в клинической и демографической литературе, что затрудняло сравнение оценок распространенности. Разработка согласованных на международном уровне глоссариев ICMART и ВОЗ, пересматриваемых в последующих изданиях, установила ныне стандартный двенадцатимесячный клинический критерий наряду с демографическими определениями для популяционных исследований (Zegers-Hochschild et al., 2017).

Debates

Следует ли определять бесплодие клинически или демографически?

Клинические определения учитывают пары, обращающиеся за помощью после определенного периода попыток, в то время как демографические определения учитывают женщин, подверженных риску беременности, которые не беременеют; эти два подхода дают разные оценки распространенности и служат разным целям.

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• mascarenhas-2012
• practice-committee-asrm-2020-definitions

Frequently asked questions

В чем разница между первичным и вторичным бесплодием?

Первичное бесплодие описывает пару, которая никогда не достигала беременности, тогда как вторичное бесплодие описывает неспособность зачать после предыдущей беременности.

Насколько распространено бесплодие?

Оно затрагивает значительное меньшинство пар репродуктивного возраста во всем мире, при этом точная цифра зависит от используемого определения и изучаемого региона.