Перенос эмбрионов и имплантация

Перенос эмбрионов является заключительным этапом цикла ЭКО, при котором один или несколько культивированных эмбрионов помещаются в полость матки, как правило, через тонкий катетер, проведенный через шейку матки. Наступление беременности затем зависит от имплантации — процесса, при котором бластоциста прикрепляется к рецептивному эндометрию и внедряется в него. Вместе техника переноса и биология имплантации связывают лабораторную фазу ВРТ с клинической беременностью.

Definition

Перенос эмбрионов — это помещение одного или нескольких эмбрионов в матку, обычно трансцервикально под ультразвуковым контролем. Имплантация — это последующее прикрепление и инвазия бластоцисты в рецептивную слизистую оболочку эндометрия, происходящие в течение ограниченного окна рецептивности, что превращает перенесенный эмбрион в развивающуюся беременность.

Scope

Тема охватывает вопросы выполнения процедуры переноса и данные, подтверждающие эффективность ультразвукового контроля, решение о количестве переносимых эмбрионов и переход к переносу одного эмбриона, использование свежих или замороженных эмбрионов, а также биологию имплантации и рецептивность эндометрия, которые определяют, приведет ли перенесенный эмбрион к наступлению беременности. Это справочная статья, а не руководство по процедуре.

Core questions

• Как эмбрион переносится в матку, и улучшает ли ультразвуковой контроль процедуру?
• Сколько эмбрионов следует переносить, и каково обоснование переноса одного эмбриона?
• Что такое окно имплантации и что делает эндометрий рецептивным?
• Чем отличаются стратегии переноса свежих и замороженных эмбрионов?

Key concepts

• Трансцервикальный перенос эмбрионов
• Перенос под ультразвуковым контролем
• Количество переносимых эмбрионов
• Перенос одного эмбриона и элективный перенос одного эмбриона (eSET)
• Многоплодная беременность
• Перенос свежих или размороженных эмбрионов
• Окно имплантации
• Рецептивность эндометрия

Mechanisms

При переносе эмбрионы загружаются в мягкий катетер и помещаются в полость матки; выполнение переноса под контролем абдоминального ультразвука, а не только путем пальпации, связано с улучшением результатов, согласно метаанализу (Buckett, 2003). Оказавшись в матке, бластоциста может имплантироваться только в течение ограниченного окна, когда эндометрий является рецептивным, и наблюдательные данные о естественных зачатиях показывают, что более поздняя имплантация связана с более высоким риском ранней потери беременности (Wilcox et al., 1999). Количество переносимых эмбрионов соотносит вероятность беременности с риском многоплодной беременности: перенос одного эмбриона снижает частоту многоплодных родов и в расчете на свежий цикл уменьшает частоту живорождений по сравнению с переносом двух эмбрионов, хотя перенос дополнительных замороженных эмбрионов может сократить этот разрыв (Gelbaya et al., 2010). Стадия развития при переносе — дробление или бластоциста — также влияет на результаты (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

Техника переноса, количество переносимых эмбрионов и рецептивность эндометрия являются центральными факторами, определяющими как успех, так и риск многоплодной беременности при ВРТ. Эта статья объясняет эти факторы для ознакомления и оценки доказательств; она не предписывает, как должен выполняться перенос или сколько эмбрионов должен получить каждый человек.

Epidemiology

Многоплодная беременность является основным предотвратимым осложнением ВРТ и в значительной степени обусловлена переносом более одного эмбриона, что послужило причиной политики, благоприятствующей переносу одного эмбриона; перенос одного эмбриона снижает частоту многоплодных родов за счет некоторого снижения частоты живорождений на свежий цикл, что компенсируется последующими переносами замороженных эмбрионов (Gelbaya et al., 2010). Биология окна имплантации, охарактеризованная в исследованиях естественного зачатия, также ограничивает успех (Wilcox et al., 1999).

Evidence & guidelines

Доказательная база включает метаанализы техники переноса и переноса одного или двух эмбрионов (Buckett, 2003; Gelbaya et al., 2010), Кокрановские обзоры стадии переноса (Blake et al., 2004) и наблюдательные исследования времени имплантации (Wilcox et al., 1999); профессиональные организации, такие как ESHRE и ASRM, публикуют рекомендации по количеству переносимых эмбрионов. Конкретные рекомендации здесь не воспроизводятся.

History

Ранняя практика ЭКО предполагала перенос нескольких эмбрионов для компенсации низких показателей имплантации, что приводило к высокой частоте рождения близнецов и многоплодных беременностей более высокого порядка. По мере совершенствования лабораторных методов и методов отбора внимание сместилось на снижение многоплодной беременности за счет элективного переноса одного эмбриона, что подтверждается данными о его результатах (Gelbaya et al., 2010), в то время как исследования окна имплантации в естественных циклах прояснили биологические пределы того, когда эмбрион может привести к наступлению беременности (Wilcox et al., 1999).

Debates

Перенос одного или двух эмбрионов

Перенос одного эмбриона значительно снижает частоту многоплодной беременности, но уменьшает частоту живорождений на свежий перенос по сравнению с переносом двух эмбрионов; метаанализ показывает, что добавление последующего переноса замороженных эмбрионов сокращает эту разницу, оставляя оптимальную политику предметом дебатов, которые балансируют успех с рисками многоплодной беременности.

Улучшает ли ультразвуковой контроль перенос?

Метаанализ подтверждает, что перенос под ультразвуковым контролем превосходит перенос, выполняемый только путем пальпации, с точки зрения улучшения результатов, хотя величина и вклад оператора и факторов катетера продолжают обсуждаться.

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

Почему клиники переходят к переносу одного эмбриона?

Перенос более одного эмбриона увеличивает вероятность рождения близнецов или многоплодной беременности более высокого порядка, что сопряжено с большими рисками для беременности и младенцев. Перенос одного эмбриона снижает частоту многоплодных родов; хотя это снижает успех одного свежего переноса, добавление последующих переносов замороженных эмбрионов может значительно восстановить совокупную вероятность живорождения.

Что такое окно имплантации?

Это ограниченный период, в течение которого эндометрий является рецептивным и бластоциста может имплантироваться. Исследования естественного зачатия показывают, что имплантация вне оптимального времени связана с более высоким риском ранней потери беременности, поэтому рецептивность эндометрия является важным фактором при переносе.