Внутричерепные объемные образования
Внутричерепные объемные образования — это занимающие пространство процессы в полости черепа, чаще всего новообразования, которые смещают и сдавливают ткань мозга, повышают внутричерепное давление и вызывают неврологические симптомы в зависимости от их локализации. Этот раздел объединяет основные типы опухолей, встречающихся в нейрохирургической практике, от наиболее агрессивных первичных глиом до доброкачественных экстрааксиальных опухолей и метастазов.
Definition
Внутричерепное объемное образование — это любая аномальная, занимающая пространство структура внутри черепа, которая оказывает масс-эффект на прилежащую нервную ткань; в нейроонкологии этот термин чаще всего относится к первичным или метастатическим новообразованиям головного мозга, классифицируемым по клетке происхождения и молекулярным характеристикам.
Scope
Этот раздел знакомит читателя с классификацией внутричерепных объемных образований, объясняет, почему локализация определяет их клиническую картину, и как основные категории опухолей различаются по биологии, данным визуализации и хирургической доступности. Он представляет собой систематизирующий обзор нейрохирургического опухолевого ландшафта и содержит ссылки на подробные тематические статьи; он не является клиническим руководством.
Sub-topics
Core questions
- Как локализация образования, а не только его гистология, формирует клинический синдром?
- Что отличает интрааксиальные поражения от экстрааксиальных при визуализации и во время операции?
- Как молекулярная классификация изменила категории опухолей центральной нервной системы?
- Когда масс-эффект и повышенное внутричерепное давление становятся доминирующей клинической проблемой?
Key concepts
- Масс-эффект и повышенное внутричерепное давление
- Интрааксиальные против экстрааксиальных поражений
- Первичные против метастатических опухолей
- Элоквентная кора и хирургическая доступность
- Интегрированная гистологическая и молекулярная классификация
- Контрастное усиление и гематоэнцефалический барьер
- Неврологические признаки, основанные на локализации
Mechanisms
Внутри ригидного черепа растущее образование увеличивает внутричерепной объем; после исчерпания компенсаторного смещения цереброспинальной жидкости и крови внутричерепное давление повышается, и ткань может подвергнуться грыжеобразованию. Симптомы возникают частично из-за локального разрушения или раздражения пораженной области и частично из-за генерализованного масс-эффекта. Интрааксиальные опухоли, такие как глиомы, возникают внутри и инфильтрируют паренхиму мозга, в то время как экстрааксиальные опухоли, такие как менингиомы и шванномы, возникают из оболочек или нервов и смещают, а не инфильтрируют мозг, что является важным различием как для интерпретации изображений, так и для хирургической стратегии. Классификация ВОЗ 2021 года интегрирует гистологию с молекулярными маркерами, переопределяя многие категории опухолей по генетическим и эпигенетическим признакам, а не только по внешнему виду.
Clinical relevance
Понимание категорий внутричерепных объемных образований лежит в основе того, как клиницисты интерпретируют нейровизуализацию, формируют дифференциальный диагноз и рассуждают о прогнозе в спектре от доброкачественных до высокозлокачественных опухолей. Эта статья описывает, как эти образования концептуализируются и классифицируются, и является справочным материалом для ориентации, а не основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.
Epidemiology
Данные популяционных регистров описывают относительную частоту типов опухолей центральной нервной системы; у взрослых менингиомы и глиомы являются одними из наиболее распространенных первичных опухолей, а метастатические заболевания в совокупности превышают первичные опухоли головного мозга по частоте. Сообщаемые распределения варьируются в зависимости от возраста, пола и типа опухоли и суммированы в отчетах регистров, таких как CBTRUS.
Evidence & guidelines
Интегрированная гистологически-молекулярная основа Классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2021 года обеспечивает диагностическую основу для этой области, а популяционные регистры описывают заболеваемость и распределение. Подробные данные об управлении представлены в отдельных тематических статьях.
History
Классификация опухолей головного мозга развивалась от чисто гистологических схем в двадцатом веке к интегрированной гистологической и молекулярной основе, формализованной в последовательных классификациях Всемирной организации здравоохранения, кульминацией которой стало издание 2021 года, определяющее многие нозологические единицы по генетическим и эпигенетическим маркерам.
Key figures
- David N. Louis
- Arie Perry
- Quinn T. Ostrom
Related topics
Seminal works
- louis-2021
- ostrom-2021
- lapointe-2018
Frequently asked questions
- В чем разница между интрааксиальным и экстрааксиальным образованием?
- Интрааксиальное образование возникает в самой паренхиме мозга (например, глиома), тогда как экстрааксиальное образование возникает из структур вне мозга, таких как мозговые оболочки или черепной нерв (например, менингиома или шваннома), и смещает, а не инфильтрирует мозг.
- Почему локализация опухоли головного мозга так же важна, как и ее тип?
- Поскольку мозг функционально организован по областям, образование вызывает симптомы в зависимости от того, где оно расположено и что оно сдавливает, а его локализация также определяет, насколько безопасно его можно удалить хирургически относительно элоквентных структур.