Менингиома

Менингиома — наиболее распространённая первичная интракраниальная опухоль, экстрааксиальное образование, возникающее из менинготелиальных (клеток паутинной оболочки) клеток мозговых оболочек. Большинство менингиом являются доброкачественными и медленнорастущими, смещающими, а не инфильтрирующими мозг, и их клиническое поведение варьируется от случайно обнаруженных очагов до атипичных и злокачественных вариантов.

Definition

Менингиома — это экстрааксиальная опухоль, возникающая из менинготелиальных (клеток паутинной оболочки) клеток, прикреплённая к твёрдой мозговой оболочке и смещающая прилежащий мозг; она классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как 1-й степени (доброкачественная), 2-й степени (атипичная) или 3-й степени (злокачественная) в соответствии с гистологическими и молекулярными особенностями.

Scope

Статья охватывает менингиому как опухолевую единицу: её менинготелиальное происхождение и экстрааксиальный рост, её классификацию ВОЗ по доброкачественным, атипичным и злокачественным категориям, её характерные радиологические признаки и место наблюдения, хирургического вмешательства и лучевой терапии в спектре её лечения. Это справочное описание, а не клиническое руководство.

Core questions

• Что отличает экстрааксиальную менингиому от интрааксиальных опухолей при визуализации и во время операции?
• Как классификация ВОЗ разделяет доброкачественные, атипичные и злокачественные менингиомы?
• Когда целесообразно наблюдение, а когда — хирургическая резекция или лучевая терапия?
• Как расположение опухоли влияет на хирургический подход и риск рецидива?

Key concepts

• Менинготелиальное (клетки паутинной оболочки) происхождение
• Экстрааксиальный рост, связанный с твёрдой мозговой оболочкой
• Признак «дурального хвоста»
• ВОЗ 1, 2 и 3 степени
• Степень Симпсона полноты резекции
• Случайно обнаруженные и наблюдаемые менингиомы
• Гормональные влияния на рост

Mechanisms

Менингиомы растут из клеток паутинной оболочки мозговых оболочек, образуя образование, связанное с твёрдой мозговой оболочкой, которое по мере увеличения сдавливает подлежащую кору головного мозга и черепные нервы, классически образуя широкое прикрепление к твёрдой мозговой оболочке и сужающийся «дуральный хвост» при контрастном исследовании. Поскольку они являются экстрааксиальными, плоскость обычно отделяет их от мозга, что влияет на резектабельность. Большинство из них доброкачественные и медленнорастущие, но подмножество демонстрирует атипичную или злокачественную гистологию с более высоким риском рецидива; полнота хирургического удаления, исторически суммируемая по степени Симпсона, связана с вероятностью рецидива. Классификация ВОЗ 2021 года включает молекулярные критерии наряду с гистологией при определении степени злокачественности.

Clinical relevance

Менингиома иллюстрирует, как доброкачественная экстрааксиальная опухоль распознаётся, классифицируется и рассматривается в спектре от случайного наблюдения до оперативного лечения высокозлокачественных поражений. Эта статья описывает заболевание и его доказательную базу для образовательной ориентации и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Менингиома является наиболее часто регистрируемой первичной опухолью центральной нервной системы в популяционных реестрах, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и её частота увеличивается с возрастом; многие обнаруживаются случайно при визуализации, проводимой по другим причинам.

Evidence & guidelines

Руководство EANO, разработанное Гольдбруннером и коллегами, обобщает диагностику и лечение менингиом различных степеней злокачественности, а классификация ВОЗ 2021 года предоставляет основу для градации. Отчёты реестров описывают заболеваемость и демографическое распределение, а обзорные статьи суммируют клинический спектр.

History

Менингиомы были охарактеризованы Харви Кушингом и Луизой Айзенхардт в начале двадцатого века, которые ввели этот термин и описали их разнообразные формы. Классификация Дональда Симпсона середины века по полноте резекции связала объём хирургического вмешательства с рецидивом, а последовательные классификации ВОЗ, включая издание 2021 года, уточнили гистологическую и молекулярную градацию.

Debates

Как следует лечить небольшие бессимптомные менингиомы?

Многие случайно обнаруженные менингиомы медленно растут и могут наблюдаться, но решение о том, когда рост или расположение требуют вмешательства, а не продолжения наблюдения, остаётся индивидуальным суждением, обсуждаемым в руководствах.

Какова роль лучевой терапии после субтотальной резекции или при более высоких степенях злокачественности?

Польза и сроки лучевой терапии после неполной резекции или при атипичных и злокачественных менингиомах продолжают оцениваться, с учётом баланса между риском рецидива и морбидностью лечения.

Key figures

• Roland Goldbrunner
• Ian R. Whittle
• Donald Simpson
• David N. Louis

Seminal works

• whittle-2004
• goldbrunner-2021
• louis-2021

Frequently asked questions

Являются ли менингиомы раковыми?

Большинство менингиом являются доброкачественными (ВОЗ 1-й степени) и медленнорастущими, но меньшинство являются атипичными (2-й степени) или злокачественными (3-й степени) с большей склонностью к рецидивам или агрессивному поведению.

Почему некоторые менингиомы просто наблюдают, а не удаляют?

Поскольку многие из них малы, медленно растут и не вызывают симптомов, мониторинг с помощью визуализации может быть целесообразным; вмешательство рассматривается, когда опухоль растёт, вызывает симптомы или находится в вызывающем опасения месте.