Новообразование головного мозга

Новообразование головного мозга — это аномальный новый рост клеток внутри головного мозга, возникающий либо из клеток самой центральной нервной системы (первичные опухоли, такие как глиомы), либо из раковых клеток в других частях тела, которые распространились в мозг (метастазы). Новообразования головного мозга охватывают широкий спектр биологического поведения и в настоящее время классифицируются путем интеграции гистологических и молекулярных признаков.

Definition

Новообразование головного мозга — это первичная или метастатическая опухоль головного мозга — клональная пролиферация клеток, возникающая в тканях центральной нервной системы или распространяющаяся в них, — классифицируемая и градируемая в соответствии с интегрированными гистопатологическими и молекулярными критериями.

Scope

Данная статья охватывает новообразования головного мозга как нейропатологическую категорию: различие между первичными и метастатическими опухолями, основные семейства опухолей (в частности, глиомы), концепцию градации и интегрированную гистологическую и молекулярную классификацию, используемую в современной практике. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Чем первичные опухоли головного мозга отличаются от метастазов в головном мозге по происхождению и поведению?
• Каковы основные семейства первичных опухолей головного мозга и как характеризуются глиомы?
• Как классификация изменилась от чисто гистологической градации к интегрированной молекулярной диагностике?

Key concepts

• Первичные против метастатических опухолей головного мозга
• Глиомы и астроцитарные опухоли
• Градация опухоли
• Интегрированная гистологическая и молекулярная диагностика
• Статус мутации IDH
• Инфильтративный рост и масс-эффект
• Классификация опухолей ЦНС ВОЗ

Mechanisms

Новообразования головного мозга возникают, когда клетки приобретают изменения, которые стимулируют неконтролируемую пролиферацию. Первичные опухоли происходят из внутренних типов клеток центральной нервной системы — например, астроциты и олигодендроциты дают начало глиомам, наиболее распространенным первичным интрааксиальным опухолям головного мозга, — в то время как метастазы происходят из системных раковых образований, которые достигают мозга через кровоток. Опухоли повреждают мозг не только разрушая и инфильтрируя ткани, но также посредством масс-эффекта, отека и повышенного внутричерепного давления. Поведение варьируется от медленно растущих, ограниченных поражений до высокоинфильтративных, агрессивных опухолей и суммируется градацией. Современная классификация, кодифицированная в последовательных схемах ВОЗ, интегрирует гистологический вид с молекулярными маркерами, такими как статус мутации IDH, для более точного определения типов опухолей, чем только морфология.

Clinical relevance

Новообразования головного мозга могут вызывать очаговые неврологические дефициты, судороги и признаки повышенного внутричерепного давления в зависимости от их локализации и роста, а их патологическая классификация лежит в основе того, как они определяются и прогнозируются. Эта статья предназначена для справки и образования; она описывает патологию и классификацию опухолей и не является источником диагностических или лечебных советов.

Epidemiology

Опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы являются относительно редкой, но непропорционально серьезной категорией новообразований, вносящей существенный вклад в неврологическую инвалидность и смертность, связанные с раком. Метастатическое поражение головного мозга значительно чаще встречается, чем первичные опухоли головного мозга в целом.

Evidence & guidelines

Классификация опухолей головного мозга регулируется Классификацией опухолей центральной нервной системы ВОЗ, издания 2016 и 2021 годов которой формализовали интеграцию молекулярных маркеров с гистологией. Оценки бремени основаны на анализах неврологических расстройств в рамках исследования Глобального бремени болезней.

History

Классификация опухолей головного мозга исторически основывалась на предполагаемой клетке происхождения и микроскопическом виде, с использованием схем градации для суммирования злокачественности. Признание рецидивирующих молекулярных изменений — например, мутаций IDH в глиомах — привело к тому, что классификации ВОЗ 2016 и 2021 годов приняли интегрированный диагноз, сочетающий гистологические и молекулярные признаки.

Key figures

• David N. Louis
• Arie Perry

Seminal works

• louis-2021
• louis-2016

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и метастатической опухолью головного мозга?

Первичная опухоль головного мозга возникает из клеток самой центральной нервной системы, например, глиома из глиальных клеток, тогда как метастатическая опухоль головного мозга является отложением рака, который возник в другом месте тела и распространился в мозг. Метастазы в целом встречаются чаще, чем первичные опухоли головного мозга.

Почему современная классификация использует молекулярные маркеры?

Поскольку молекулярные признаки, такие как статус мутации IDH, определяют типы опухолей более точно и последовательно, чем только гистология, классификация ВОЗ теперь интегрирует молекулярные маркеры с микроскопическим видом в единый диагноз. Это рамки классификации, а не клиническое руководство.