Метастатические опухоли головного мозга

Метастатические опухоли головного мозга, или метастазы в головном мозге, представляют собой вторичные опухоли, которые распространяются в мозг из первичного очага рака в другой части тела. В совокупности они являются наиболее распространенными внутричерепными опухолями у взрослых и обычно проявляются как одно или несколько контрастирующихся образований, чаще всего происходящих из первичных опухолей легких, молочной железы, меланомы, почек и колоректального рака.

Definition

Метастатическая опухоль головного мозга — это вторичное внутричерепное новообразование, образованное раковыми клетками, которые распространились в мозг из первичной опухоли в другой части тела, в отличие от первичной опухоли головного мозга, которая возникает в центральной нервной системе.

Scope

Данная статья охватывает метастазы в головном мозге как категорию, отличную от первичных опухолей головного мозга: их гематогенное распространение и преимущественное расположение на границе серого и белого вещества, различие между единичными и множественными поражениями, прогностические инструменты, используемые для стратификации пациентов, а также роль хирургии, радиохирургии и лучевой терапии всего головного мозга. Это справочное описание, а не клиническое руководство.

Core questions

• Чем метастазы в головном мозге отличаются от первичных опухолей головного мозга по происхождению и поведению?
• Почему метастазы предпочитают границу между серым и белым веществом?
• Как количество очагов влияет на выбор между хирургией, радиохирургией и лучевой терапией всего головного мозга?
• Какие прогностические инструменты стратифицируют ожидаемую выживаемость при различных типах первичного рака?

Key concepts

• Гематогенное распространение в мозг
• Преимущественное расположение на границе серого и белого вещества
• Единичные и множественные метастазы
• Хирургическая резекция доступных очагов
• Стереотаксическая радиохирургия
• Лучевая терапия всего головного мозга
• Градуированная прогностическая оценка (Graded Prognostic Assessment)

Mechanisms

Раковые клетки достигают мозга преимущественно через кровоток и имеют тенденцию локализоваться на границе между серым и белым веществом, где сужается просвет кровеносных сосудов, образуя четко очерченные контрастирующиеся образования, часто окруженные отеком. Клиническая картина зависит от количества, размера и локализации очагов, а также от масс-эффекта. Тактика лечения определяется тем, является ли заболевание единичным или множественным, статусом системного рака и общим состоянием пациента; знаковые рандомизированные исследования показали, что резекция единичного доступного метастаза улучшает исходы, а лучевая терапия после резекции снижает частоту местного рецидива. Прогноз значительно варьирует в зависимости от типа первичной опухоли и обобщается с помощью специфических для диагноза инструментов, таких как Градуированная прогностическая оценка (Graded Prognostic Assessment).

Clinical relevance

Метастазы в головном мозге демонстрируют, как вторичное внутричерепное заболевание концептуализируется отдельно от первичных опухолей и как прогноз и лечение зависят от основного рака, бремени поражения и системного статуса. Эта статья описывает данную категорию и ее доказательную базу для образовательной ориентации и не является основой для принятия индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Метастазы в головном мозге являются наиболее распространенными внутричерепными опухолями у взрослых, в совокупности превышая по частоте первичные опухоли головного мозга; наиболее частыми источниками являются рак легких и молочной железы, а также меланома, и их выявление возросло благодаря улучшению методов визуализации и увеличению продолжительности жизни при системной противораковой терапии.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования Патчелла и его коллег установили ценность резекции единичных метастазов и послеоперационной лучевой терапии, а исследование Махаджана и его коллег подтвердило эффективность послеоперационной стереотаксической радиохирургии ложа резекции. Градуированная прогностическая оценка (Graded Prognostic Assessment) предоставляет специфические для диагноза оценки выживаемости, а консенсусное заключение Общества нейроонкологии (Society for Neuro-Oncology) обобщает современные подходы к лечению.

History

Лечение метастазов в головном мозге сместилось от одной лишь лучевой терапии всего головного мозга к целенаправленным локальным стратегиям после того, как исследование Патчелла 1990 года показало пользу от резекции единичных метастазов, а его исследование 1998 года показало, что послеоперационная лучевая терапия снижает частоту рецидивов. Последующее развитие стереотаксической радиохирургии и специфических для диагноза прогностических инструментов, наряду с достижениями в системной терапии, изменило эту область в сторону индивидуализированного, направленного на очаг лечения.

Debates

Когда следует использовать лучевую терапию всего головного мозга, а когда — фокальную радиохирургию?

Лучевая терапия всего головного мозга лечит микроскопические поражения, но сопряжена с когнитивными издержками, в то время как стереотаксическая радиохирургия щадит непораженные участки мозга; баланс между ними, особенно при множественных поражениях, остается развивающейся областью исследований.

Как прогноз должен определять интенсивность местного лечения?

Поскольку выживаемость значительно варьирует в зависимости от первичного рака и факторов пациента, прогностические инструменты, такие как Градуированная прогностическая оценка (Graded Prognostic Assessment), используются для сопоставления интенсивности местной терапии с ожидаемой пользой, и это решение продолжает уточняться.

Key figures

• Roy A. Patchell
• Paul W. Sperduto
• Ayal A. Aizer

Seminal works

• patchell-1990
• patchell-1998
• sperduto-2012

Frequently asked questions

Чем метастатические опухоли головного мозга отличаются от первичных опухолей головного мозга?

Метастатические опухоли головного мозга распространяются в мозг из рака, который начался в другой части тела, тогда как первичные опухоли головного мозга возникают в самой центральной нервной системе; это различие определяет их поведение, прогноз и лечение.

Какие виды рака чаще всего распространяются в мозг?

Рак легких, молочной железы и меланома являются одними из наиболее частых источников метастазов в головном мозге, за ними следуют рак почек и колоректальный рак, хотя многие типы рака могут распространяться в мозг.