Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома, исторически называемая акустической невриномой, представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую из шванновских клеток преддверно-улиткового (VIII черепного) нерва. Обычно она растет во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу, где характерно вызывает асимметричную потерю слуха, шум в ушах и нарушение равновесия.

Definition

Вестибулярная шваннома — это доброкачественная опухоль оболочек нервов (шваннома), возникающая из шванновских клеток вестибулярной части VIII черепного нерва, обычно расположенная во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу.

Scope

Статья охватывает вестибулярную шванному как опухолевую единицу: ее шванноклеточное происхождение на VIII нерве, ее локализацию во внутреннем слуховом проходе и мостомозжечковом углу, симптомы поражения черепных нервов, которые она вызывает, и широкие варианты лечения, включающие наблюдение, радиохирургию и микрохирургию. Это справочное описание, а не клиническое руководство.

Core questions

• Почему опухоль VIII нерва обычно вызывает одностороннюю потерю слуха и нарушение равновесия?
• Как рост в мостомозжечковый угол угрожает соседним черепным нервам и стволу мозга?
• Какие соображения отличают наблюдение, радиохирургию и микрохирургию?
• Как спорадическая вестибулярная шваннома связана с нейрофиброматозом 2 типа?

Key concepts

• Шванноклеточное (оболочечное) происхождение
• VIII черепной (преддверно-улитковый) нерв
• Внутренний слуховой проход и мостомозжечковый угол
• Асимметричная сенсоневральная тугоухость
• Сохранение слуха
• Сохранение лицевого нерва
• Связь с нейрофиброматозом 2 типа

Mechanisms

Опухоль развивается из шванновских клеток, окружающих вестибулярный нерв, обычно начинаясь во внутреннем слуховом проходе и распространяясь медиально в мостомозжечковый угол. Поскольку она располагается на VIII нерве, она характерно вызывает прогрессирующую асимметричную сенсоневральную тугоухость, шум в ушах и вестибулярные симптомы; по мере увеличения она может сдавливать близлежащий лицевой нерв, а при больших размерах — тройничный нерв, мозжечок и ствол мозга. Большинство случаев являются спорадическими и односторонними, тогда как двусторонние опухоли являются характерным признаком генетического заболевания нейрофиброматоза 2 типа. Хирургическое и радиохирургическое лечение сосредоточено на контроле опухоли при сохранении слуха и функции лицевого нерва.

Clinical relevance

Вестибулярная шваннома демонстрирует, как доброкачественная опухоль черепного нерва вызывает локализующий синдром и как лечение балансирует между контролем опухоли и сохранением слуха и функции лицевого нерва. Эта статья описывает заболевание и его доказательную базу для образовательной ориентации и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Вестибулярная шваннома является наиболее распространенной опухолью мостомозжечкового угла и частой причиной асимметричной сенсоневральной тугоухости; выявление увеличилось благодаря широкому распространению магнитно-резонансной томографии, которая позволяет обнаружить множество мелких и медленно растущих опухолей.

Evidence & guidelines

Обзорные статьи, такие как Carlson и Link, обобщают диагностику и спектр лечения, а систематические обзоры Конгресса нейрохирургов рассматривают оперативные аспекты, такие как интраоперационный мониторинг черепных нервов. Отмеченная практика подчеркивает индивидуальный выбор между наблюдением, стереотаксической радиохирургией и микрохирургической резекцией.

History

Хирургическое лечение опухолей мостомозжечкового угла развивалось от ранних операций с высокой смертностью, описанных Харви Кушингом, до усовершенствованных микрохирургических методов конца XX века, которые улучшили сохранение лицевого нерва и слуха. Появление магнитно-резонансной томографии изменило обнаружение, а стереотаксическая радиохирургия добавила неинвазивный вариант, расширив спектр лечения.

Debates

Как следует лечить небольшие опухоли: наблюдать, облучать или оперировать?

Для небольших и медленно растущих вестибулярных шванном наблюдение с серийной визуализацией, стереотаксическая радиохирургия и микрохирургия имеют свое место, и оптимальный выбор зависит от размера опухоли, ее роста, состояния слуха и факторов пациента, а не от единого правила.

Какова роль интраоперационного мониторинга черепных нервов?

Мониторинг направлен на защиту функции лицевого нерва во время резекции, и систематические обзоры изучали доказательства, подтверждающие его использование и ограничения.

Key figures

• Matthew L. Carlson
• Michael J. Link
• Esther X. Vivas

Seminal works

• carlson-2021
• ross-1998
• vivas-2017

Frequently asked questions

Почему вестибулярную шванному также называют акустической невриномой?

Это более старое, но все еще распространенное название для той же опухоли; термин «вестибулярная шваннома» более точен, потому что опухоль возникает из шванновских клеток вестибулярной части VIII черепного нерва, а не из акустических (улитковых) волокон.

Какие симптомы обычно вызывает вестибулярная шваннома?

Поскольку она растет на VIII черепном нерве, она характерно вызывает постепенную потерю слуха на одной стороне, звон в этом ухе (тиннитус) и проблемы с равновесием.